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Verrugas Periungueais: Causas, Tratamentos e Estratégias de Prevenção

Verrugas periungueais são lesões hiperqueratósicas induzidas por HPV ocorrendo ao redor da placa ungueal (dedos > pés). Causadas por tipos de HPV 1, 2, 4, 27, 57. Comuns em crianças, jovens adultos, imunocomprometidos e roedores de unhas.

Características Clínicas

• Pápulas ásperas, semelhantes a couve-flor, nas pregas ungueais proximal/lateral
• Podem se estender sob a placa ungueal (subungueal) → distrofia ungueal, onicolise, melanoníquia longitudinal (pseudo-Hutchinson)
• Dor com pressão (escrita, digitação, pegar objetos)
• Koebnerização: disseminação via trauma

Fatores de Risco

• Roer unhas, retirar cutículas, trauma de manicure
• Imunossupressão (transplante, HIV, biológicos)
• Dermatite atópica (defeito de barreira cutânea)
• Trabalho em ambiente úmido, ferramentas de manicure compartilhadas

Diagnóstico Diferencial

• Melanoma subungueal (pigmentado, sinal de Hutchinson) — biópsia se suspeito
• Carcinoma de células escamosas (crônico, sangramento, imunocomprometido)
• Onicomicose (fúngico) — preparo KOH, cultura
• Granuloma piogênico, cisto mixoide, tumor de glomus

Opções de Tratamento (Escalada de Invasividade)

Modalidade	Indicação	Taxa de Cura	Notas
Ácido salicílico 17–40% (diário)	Primeira linha, lesões pequenas	50–70%	Proteger pele ao redor; semanas-meses
Crioterapia (N2 líquido)	Primeira/segunda linha	60–80%	Dolorosa; risco de dano à matriz ungueal → distrofia permanente
Creme de Imiquimod 5%	Adjunto, refratárias	40–60%	Modulador imune; inflamação local
Bleomicina intralesional	Refratárias	70–90%	Esclerose vasos; dor, fenômeno de Raynaud, risco de perda da unha
Laser de corante pulsado (585–595 nm)	Vascularizadas, múltiplas	60–75%	Alvo vasos alimentadores; menos cicatriz
Ablacão a laser CO2/Er:YAG	Espessas, hiperqueratósicas	70–85%	Precisão; risco de dano térmico à unha
Excisão cirúrgica	Grandes, subungueais, recorrentes	80–95%	Remoção da placa ungueal frequentemente necessária; reconstrução

Considerações Especiais

• Crianças: Preferir tópico/menos doloroso; evitar crioterapia perto da matriz.
• Imunocomprometidos: Mais extensas, resistentes; considerar retinoides sistêmicos, cimetidina, imunoterapia.
• Gravidez: Evitar bleomicina, retinoides; crioterapia/ácido salicílico aceitáveis.

Prevenção

• Pare de roer unhas/manipular cutículas (estratégias comportamentais).
• Ferramentas de manicure pessoais; higiene de salão (autoclavadas/estéreis).
• Trate verrugas precocemente — menores = mais fáceis de curar.
• Vacinação HPV (9-valente) previne verrugas genitais/anais; dados limitados sobre tipos cutâneos.

Verrugas periungueais são teimosas, mas tratáveis. Corresponda a modalidade ao tamanho, localização, idade do paciente e tolerância. Encaminhamento a dermatologista para subungueal, recorrente ou incerteza diagnóstica.