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Verrugas Genitais (HPV): Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Entendendo as Verrugas Genitais

As verrugas genitais (condilomas acuminados) são causadas por tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 (90% dos casos). Elas são a IST viral mais comum. Tipos de alto risco (16, 18, outros) causam câncer — não verrugas.

Apresentação Clínica

• Pápulas macias, cor da pele/cinza, semelhantes a couve-flor ou planas
• Locais: Eixo peniano, escroto, meato uretral, vulva, vagina, colo do útero, perianal, períneo
• Freqüentemente assintomáticas; podem causar coceira, sangramento por atrito, sofrimento psicossocial
• Infecção subclínica comum (sem lesões visíveis, DNA do HPV detectável)

Diagnóstico

• Clínico: Inspeção visual (freqüentemente com ácido acético 3–5% → branqueamento acetowhite)
• Biópsia: Apenas se atípica (pigmentada, endurecida, ulcerada, sangrante, não responsiva à terapia, imunocomprometido)
• Teste de HPV: Não recomendado para diagnóstico de verrugas. Rastreamento cervical usa teste de HPV (idade 25–65).

Tratamento (Aplicado pelo Paciente vs. Administrado pelo Provedor)

Objetivo: Remoção sintomática de verrugas. Nenhum tratamento erradica a infecção por HPV. Recorrência ~20–30% aos 3 meses. Regressão espontânea ocorre em ~30%.

Aplicado pelo Paciente (Casa)

• Imiquimode 5% creme: 3×/semana (noites alternadas) × até 16 semanas. Modificador da resposta imune. Reação inflamatória esperada.
• Sinecatequina 15% pomada (Veregen): 3×/dia × até 16 semanas. Extrato de chá verde. Evite em imunocomprometidos.
• Podofilox 0.5% solução/gel: 2×/dia × 3 dias ligado/4 dias desligado × até 4 ciclos. Antimitótico. Não para gravidez.

Administrado pelo Provedor

• Crioterapia: Nitrogênio líquido. Ciclos congelar-descongelar. Intervalos de 1–2 semanas. Primeira linha para poucas lesões.
• Ácido tricloroacético (TCA) / Ácido dicloroacético (BCA) 80–90%: Cauterização química. Semanal. Apenas pelo provedor.
• Eletrocautério / Excisão em alça de corrente (LEEP): Anestesia local. Para lesões maiores/recorrentes.
• Excisão cirúrgica: Lesões únicas grandes.
• Laser (CO₂, Nd:YAG): Extensivas/recorrentes. Caro, requer expertise.
• Interferona intralesional / cidófovir: Casos refratários.

Populações Especiais

• Gravidez: Crioterapia, TCA/BCA, excisão seguras. Evite podofilox, imiquimode, sinecatequina.
• Imunocomprometidos (HIV, transplante): Mais extensas, refratárias, maior recorrência. Trate agressivamente; monitore displasia.
• Pediátrico: Considere transmissão vertical vs. avaliação de abuso sexual.

Prevenção

• Vacinação contra HPV (Gardasil 9): Tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Rotineira: 11–12 anos (9–26 recuperação). 2 doses se <15; 3 doses se ≥15 ou imunocomprometido. Previne 90% das verrugas genitais.
• Camisinhas: Reduzem, mas não eliminam a transmissão (pele não coberta).
• Comunicação com parceiro: Decisão compartilhada sobre risco.

Mensagem-Chave

As verrugas genitais são benignas, tratáveis e preveníveis. A exposição ao HPV é quase universal entre adultos sexualmente ativos. A vacinação é a intervenção mais eficaz.