Pílulas para Dormir (Hipnóticos): Mecanismos, Agentes Comuns e Princípios de Dosagem

Os hipnóticos potencializam a função do receptor GABA_A → aumento da entrada de Cl⁻ → hiperpolarização neuronal → sedação/hipnose.

Principais Classes e Doses Típicas em Adultos

• Benzodiazepínicos (BZDs): Triazolam 0,125–0,25 mg; Temazepam 7,5–30 mg; Estazolam 1–2 mg. Maior risco de dependência; evitar em idosos (Critérios de Beers).
• Não-BZD "Z-drugs": Zolpidem 5–10 mg (IR), 6,25–12,5 mg (CR); Eszopiclona 1–3 mg; Zaleplon 5–10 mg (meia-vida curta). Perfil de segurança ligeiramente melhor.
• Agonista do receptor de melatonina: Ramelteona 8 mg (início do sono).
• Antagonista da orexina: Suvorexanto 10–20 mg; Lemborexanto 5–10 mg (manutenção do sono).
• Antidepressivos (off-label): Trazodona 25–100 mg; Doxepina 3–6 mg (dose baixa, manutenção do sono).

Princípios de Prescrição

• Dose efetiva mais baixa; curto prazo (2–4 semanas); evitar uso noturno a longo prazo.
• TCC-I (terapia cognitivo-comportamental para insônia) = tratamento de primeira linha segundo diretrizes.
• Avaliar apneia do sono, síndrome das pernas inquietas e distúrbios circadianos antes de prescrever.
• Risco de quedas em idosos; comportamentos complexos durante o sono (sonambulismo, sonolência ao dirigir).