Prurido (Coceira): Mecanismos, Causas e Manejo Clínico

Prurido é uma sensação cutânea desagradável que provoca o desejo de coçar. É uma modalidade sensorial distinta mediada por fibras C dedicadas (histamínicas e não-histamínicas) e vias centrais (espinotalâmica, tálamo, córtex).

Principais Categorias Etiológicas

• Dermatológicas: Dermatite atópica, psoríase, urticária, dermatite de contato, xerose, sarampo, doenças bolhosas.
• Sistêmicas: Doença renal crônica (prurido urêmico), doença hepática colestática (ácidos biliares), distúrbios da tireoide, deficiência de ferro, malignidade (linfoma, tumores sólidos), HIV.
• Neurológicas: Prurido neuropático (pós-herpético, prurido braquiorradial, EM, compressão nervosa).
• Psicogênicas: Parasitose delirante, relacionada ao TOC, transtorno de sintomas somáticos.
• Induzidas por drogas: Opioides (receptor μ), cloroquina, hidroxiureia, inibidores de EGFR, biológicos.

Avaliação

• Histórico: início, distribuição, horário, gatilhos, fatores aliviadores, medicamentos, sintomas sistêmicos.
• Exame: lesões primárias (inflamatórias) vs. secundárias (excoriações, lichenificação) vs. pele normal.
• Exames: hemograma, CMP, TSH, VSH/PCR, IgE, ácidos biliares (se colestase suspeita), HIV, estudos de ferro.
• Biópsia de pele se dermatose primária não clara.

Princípios de Manejo

• Tratar a causa subjacente.
• Cuidados com a pele: emolientes, banhos frios, umidificação.
• Tópicos: corticosteroides, inibidores de calcineurina, mentol/pramoxina, capsaicina.
• Sistêmicos: anti-histamínicos (H1 — sedativos para prurido noturno), gabapentinoides (neuropático), apremilaste, dupilumabe (inflamação tipo 2), naltrexona (mediado por opioides), fototerapia UVB.