Falha do Nervo Óptico: Sintomas, Causas e Prognóstico

Consequência da Falha do Nervo Óptico

Perda de visão—o nervo óptico (CN II) é o único conduto para informação visual da retina para o cérebro. Danos = perda axonal irreversível.

Sintomas

• Perda de acuidade visual (central, periférica, ou ambas)
• Defeitos de campo visual (altitudinal, arqueado, escotoma central)
• Perda de visão das cores (discromatopsia)
• Defeito pupilar aferente (DPA / pupila de Marcus Gunn)
• Dor (se inflamatório/infiltrativo: neurite óptica, arterite de células gigantes)
• Alterações do disco: edema (agudo), palidez (atrofia crônica)

Principais Etiologias

• Isquêmica: AION (arterítica = GCA—emergência; não arterítica).
• Inflamatória: Neurite óptica (EM, MOGAD, NMOSD), sarcoidose.
• Compressiva: Tumor (hipófise, meningioma), doença ocular da tireoide.
• Infiltrativa: Leucemia, linfoma, metástase.
• Tóxica/nutricional: Metanol, etambutol, deficiência de B12.
• Traumática: Lesão direta/indireta do nervo óptico.
• Glaucoma: Perda axonal crônica por estresse relacionado à IOP.
• Hereditária: LHON, atrofia óptica dominante.

Tratamento e Prognóstico

• GCA: Esteroides IV de alta dose imediatamente para salvar o olho contralateral.
• Neurite óptica: Esteroides IV aceleram recuperação; DMTs para EM.
• Compressiva: Descompressão cirúrgica.
• Glaucoma: Redução da IOP.
• A maioria das isquêmicas/tóxicas/hereditárias: Recuperação limitada; neuroproteção experimental.

Urgência

Perda súbita de visão = emergência oftalmológica/neurológica. O tempo é visão.