Via Aérea Nasofaríngea Contraindicada com Vazamento de LCR: Por Que e Alternativas de Gerenciamento de Via Aérea

Líquido claro do nariz/ouVIDOS = possível vazamento de LCR (fratura de crânio basal). Inserir uma via aérea nasofaríngea (NPA) pode ser fatal.

Mecanismo de Dano

• NPA passa pela cavidade nasal → nasofaringe.
• Se a placa cribriforme / seio esfenoidal estiver fraturado, a NPA pode:
• Penetrar diretamente no espaço intracraniano (lesão cerebral).
• Aumentar a pressão intracraniana → piora o vazamento de LCR, impulsiona ar/bactérias para dentro (pneumocefalia, meningite).
• Disrupt coágulo frágil selando lágrima dural.

Reconhecimento de Vazamento de LCR

• Rinorreia: Claro, aquoso, unilateral, aumenta com Valsalva/inclinar para frente. "Sinal do halo" na gaze (sangue se separa, anéis de LCR).
• Otorreia: Líquido claro do ouvido (sinal de Battle + otorreia = fratura basilar).
• Teste de glicose: Glicose LCR >30 mg/dL (ou >1/2 glicose sérica). Beta-2 transferrina = confirmatório.

Alternativas de Gerenciamento de Via Aérea

1. Via Aérea Orofaríngea (OPA): Se inconsciente, sem reflexo de vômito. Não entra na cavidade nasal.
2. Empuxo da Mandíbula + BVM: Mantém via aérea sem instrumentação nasal.
3. Intubação Endotraqueal (Oral): Laringoscopia em vídeo com estabilização manual em linha (MILS). Preferida para via aérea definitiva.
4. Via Aérea Cirúrgica (Cricotiroidotomia): Se intubação oral falhar/impossível.

Pérola Clínica

"Nada nasal com fratura de crânio basal." Sem NPA, sem sonda NG, sem intubação nasotraqueal, sem medicações nasal. Via oral apenas.

Fonte: ATLS 10ª Ed., Diretrizes EAST, consenso neurocirúrgico.