Reconstrução Cutânea em Queimaduras Graves: 10 Fatores de Decisão para Cirurgiões

Escolher uma abordagem reconstrutiva para queimaduras graves requer integrar fatores do paciente, da ferida e dos recursos. Este quadro orienta a tomada de decisão cirúrgica.

Dez Fatores Críticos de Decisão

1. Extensão e Profundidade da Queimadura
   • TBSA% (Regra dos 9/Lund-Browder).
   • Proporção espessura total vs. profundidade parcial.
   • Avaliação de viabilidade da zona de estase.
2. Reserva Fisiológica do Paciente
   • Idade, comorbidades (DM, DCV, imunossupressão).
   • Estado nutricional (prealbumina, balanço nitrogenado).
   • Critérios de transferência ABA.
3. Localização Anatômica e Unidades Funcionais
   • Face, mãos, pescoço, períneo, grandes articulações → priorizar função/estética.
   • Áreas não críticas → cobertura mais simples aceitável.
   • Subunidades cosméticas (face) guiam o design de retalhos.
4. Disponibilidade e Qualidade do Sítio Doador
   • Enxerto autólogo: limitado pela TBSA não queimada; razões de meshing (1:1 a 1:6).
   • Morbidade do sítio doador: dor, cicatrização, cura retardada.
   • Cirurgias/enxertos prévios reduzem opções.
5. Tempo e Urgência
   • Excisão e enxerto precoces (≤72h) reduzem sepse/mortalidade.
   • Etapa única vs. múltipla com base na TBSA e estabilidade.
   • Estruturas vitais expostas (osso, tendão, articulação) → cobertura de emergência.
6. Metas de Restauração Funcional
   • Preservação da amplitude de movimento (anti-contração).
   • Recuperação sensorial (retalhos inervados para mãos/face).
   • Superfícies de suporte de peso (cobertura durável).
7. Prioridade do Resultado Estético
   • Correspondência de cor, textura, contorno.
   • Trade-offs retalho vs. enxerto.
   • Valores do paciente e prontidão psicológica.
8. Capacidade de Reabilitação
   • Acesso a Fisioterapia/Terapia Ocupacional, tala, terapia de pressão.
   • Probabilidade de adesão do paciente.
   • Infraestrutura de reabilitação ambulatorial vs. internação.
9. Disponibilidade de Recursos e Expertise
   • Capacidade microcirúrgica (retalhos livres).
   • Inventário de substitutos de pele (Integra, AlloDerm, Epicel, StrataGraft).
   • Nível de verificação do centro de queimados.
10. Valores Centrados no Paciente
    • Discussão de objetivos de cuidado (sobrevivência vs. função vs. aparência).
    • Contexto cultural, ocupacional, psicossocial.
    • Consentimento informado para procedimentos em etapas.

Escada Reconstrutiva (Simplificada)

1. Fechamento primário
2. Enxerto de pele (espessura parcial / espessura total)
3. Modelos de regeneração dérmica (Integra) → enxerto diferido
4. Retalhos locais/regionais
5. Transferência de tecido livre
6. Terapias compostas/alogenicas/celulares

A tomada de decisão é iterativa. Conferência multidisciplinar de queimados (cirurgia, enfermagem, FT/TO, psicologia, nutrição) otimiza o alinhamento do plano com a biologia da ferida em evolução e a trajetória do paciente.