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Procedimento RSI (Intubação de Sequência Rápida): indicações, fármacos e monitoramento

RSI (Rapid Sequence Induction / Intubação de Sequência Rápida) é procedimento para via aérea definitiva em paciente com ventilação comprometida. Realizado apenas por profissionais treinados (médicos, paramédicos avançados). Indicado quando medicação falha em suportar ventilação.

Indicações principais

• Trauma cranioencefálico com exaustão respiratória (GCS ≤ 8).
• Queimaduras graves / lesão por inalação.
• Falha de ventilação não invasiva / medicação em: DPOC, asma grave, edema de glote, overdose, parada cardiorrespiratória (pós-ROSC).
• Proteção de via aérea (risco de broncoaspiração).

Farmacologia padrão (pode variar por protocolo local)

1. Pré-oxigenação: 100% O₂ por 3-5 min (desnitrogenação).
2. Indução (hipnótico): Etomidato 0,3 mg/kg (5-8 min, estabilidade hemodinâmica, deprime reflexo de vômito). Alternativas: propofol, cetamina, tiopental.
3. Paralisação (bloqueador neuromuscular): Succinilcolina 1-1,5 mg/kg (ação rápida, 5-10 min). Cuidado: hipercalemia, história de queimadura/denervação, susceptibilidade a hipertermia maligna. Alternativa: rocurônio 1,2 mg/kg.
4. Intubação orotraqueal: laringoscopia, tubo com cuff, confirmação.

Confirmação de posicionamento do tubo

• Ausculta bilateral (murmuros vesiculares simétricos) + ausência de ruídos epigástricos.
• Capnografia (ETCO₂): onda + valor 35-45 mmHg — padrão-ouro.
• Radiografia de tórax (pós-estabilização).
• Se falha: dispositivos de via aérea difícil (videolaringoscópio, fibroscópio, máscara laríngea, cricotireoidostomia).

Monitoramento contínuo

• Sinais vitais: FC, PA, SpO₂, ETCO₂ (alvo 38-42 mmHg).
• Paralisia prolongada: vecurônio (intermediário) ou infusão de rocurônio.
• Sedação de manutenção: midazolam, propofol, fentanil.

Nota: RSI é procedimento de alto risco. Requer treinamento, checklist, equipe, plano B/C/D de via aérea difícil. Não tente sem capacitação.