Lesão Hepática de Baixa Atenuação de 5 mm: Diagnóstico Diferencial e Caminho de Investigação

Uma lesão hipoatenuante (escura) de 5 mm no lobo hepático esquerdo na TC ou ultrassom indica densidade tecidual menor que o fígado circundante. Embora pequena, merece avaliação sistemática.

Diagnóstico Diferencial

• Benigno (Mais provável):
  • Cisto simples (anecóico, parede fina, realce posterior no US; densidade de água na TC)
  • Infiltração gordurosa focal/esparsa (geográfica, segue limites vasculares, sem efeito de massa)
  • Pequeno hemangioma (realce nodular periférico, preenchimento centrípeto — embora <1 cm possa mostrar realce uniforme imediato)
• Maligno (Menos provável aos 5 mm, mas possível):
  • Carcinoma hepatocelular (HCC) — raro <1 cm; requer cirrose/contexto de alto risco
  • Metástase — tipicamente múltipla; considere história primária (colorretal, mama, pulmão, melanoma, neuroendócrino)

Trabalho Recomendado

1. RM hepática dedicada com contraste hepatobiliar (Eovist/Primovist) — melhor caracterização.
2. TC multifásica (artéria, porta venosa, tardia) se RM contraindicada.
3. Marcadores tumorais: AFP, CEA, CA 19-9 conforme contexto clínico.
4. Biópsia raramente necessária para lesões <1 cm; acompanhamento por imagem (3–6 meses) frequentemente preferido.

Consulte um hepatologista ou gastroenterologista para manejo personalizado com base nas características de imagem, fatores de risco e comorbidades.