Radioterapia no Câncer: Mecanismos, Modalidades e Impacto Clínico

Radioterapia (RT) usa radiação ionizante (fótons, elétrons, prótons, íons pesados) para danificar o DNA de células cancerígenas, causando catástrofe mitótica, apoptose, senescência ou morte celular imunogênica.

Principais Papéis Clínicos

1. Definitivo/Controle Local: Curativo para tumores localizados (cabeça/pescoço, colo do útero, próstata, pulmão, linfoma). Preservação de órgãos (laringe, mama, bexiga, reto, sarcoma).
2. Adjuvante: Pós-cirurgia (mama, reto, sarcoma, glioma) → ↓ recorrência local.
3. Neoadjuvante: Pré-cirurgia (reto, esôfago, pâncreas, sarcoma) → ↓ tamanho, ↑ ressecção R0, preservação de órgãos.
4. Paliativo: Metástases ósseas (dor), metástases cerebrais, compressão medular, hemoptise, obstrução. Fração única/múltipla.
5. Modalidade Combinada: Quimiorradiação (concorrente ↑ radiosensibilidade); imuno-RT (efeito abscopal); RT-alvo.

Tecnologias Avançadas

• IMRT/VMAT: Fluência modulada → dose conformal, poupança de OAR.
• IGRT: Imagem onboard (kV, CBCT) → precisão de posicionamento.
• SRS/SBRT: Hipofracionado (1–5 fx), alta dose/fração, precisão sub-mm → cérebro, pulmão, fígado, coluna, oligomets.
• Terapia de Prótons: Pico de Bragg → sem dose de saída; pediátrico, base do crânio, reirradiação.
• IORT: Fração única intraoperatória ao leito tumoral.
• FLASH RT: Taxa de dose ultra-alta (>40 Gy/s) → poupança de tecido normal (investigacional).

Toxicidades

Aguda: Dermatite, mucosite, fadiga, específicas de órgão (esofagite, enterite, cistite). Tardia: Fibrose, lesão vascular, secundário malignancy, neurocognitivo (cérebro).

Tumor boards multidisciplinares otimizam a integração da RT.