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Quais São os Efeitos Adversos da Radioterapia: Por Sistema e Como Manejar

Visão Geral

A radioterapia atinge células tumorais e, inevitavelmente, tecidos normais no caminho do feixe ou no volume alvo. Os efeitos adversos dependem fundamentalmente da anatomia irradiada, dose, técnica e fatores do paciente. A maioria é aguda (reversível), alguns são tardios (crônicos). O manejo proativo melhora qualidade de vida e adesão ao tratamento.

Efeitos por Sistema / Região

Pele e Tecido Subcutâneo

• Dermatite por radiação: eritema → descamação seca → úmida (dobras). Graus 1-4 (CTCAE).
• Manejo: higiene suave, hidratação precoce (dexpantenol, ceramidas, aloe), FPS 50+, roupas algodão soltas. Corticoide tópico baixa/média potência se inflamação (prescrição). Não usar corticoide em pele quebrada.
• Tardio: telangiectasias, fibrose, hiper/hipopigmentação,atrofia. Laser vascular (telangiectasias), fisioterapia (fibrose).

Sistema Hematológico / Imunológico

• Leucopenia / neutropenia / trombocitopenia: se grande volume medular ativo irradiado (pelve, coluna, esterno, costelas, fêmures proximais) + quimioterapia.
• Monitoramento: hemograma semanal/quinzenal. Atrasar fração se neutrófilos <1000 ou plaquetas <75.000.
• Infecções: neutropenia febril (emergência oncológica), infecção de pele na área irradiada (celulite).

Sistema Cardiovascular (Irradiação Torácica Esquerda / Mediastino)

• Agudo: pericardite (dor torácica, atrito pericárdico, derrame).
• Tardio (5-20+ anos): doença arterial coronariana acelerada (estenose ostial/proximal), valvulopatia (espessamento/calcificação valvar), miocardiopatia restritiva, pericardite constritiva, arritmias.
• Vigilância: ecocardiograma basal e a cada 3-5 anos, teste ergométrico, controle rigoroso: PA, LDL, DM, tabagismo, peso, exercício. Estatinas benefício comprovado.

Sistema Respiratório (Irradiação Torácica)

• Pneumonite por radiação (1-6 meses): tosse seca, dispneia, febre baixa, hipoxemia. TC: vidro fosco/consolidação em campo. Grau ≥2: prednisona 0,5-1mg/kg/dia desmame 8-12 sem.
• Fibrose pulmonar tardia: dispneia crônica, redução CVF/DLCO. Reabilitação pulmonar, oxigenoterapia se hipoxemia.

Sistema Digestivo

• Esofagite (tórax): odinofagia, disfagia. Dieta pastosa/fria, IBP, sucralfato, analgésicos. Sonda enteral se ingestão inadequada >5-7 dias.
• Náusea/vômito (abdome superior, fígado, cérebro): profilaxia 5-HT3 antagonist ± dexametasona ± NK1 antagonist.
• Enterite / diarreia (pelve, abdome inferior): dieta baixa resíduo, loperamida, racecadotril, psyllium, hidratação, probióticos.
• Proctite / cistite actínica (pelve): tenesmo, urgência, sangramento. Mesalazina tópica, sucralfato enema, corticoide retal, formalin endoscópico (crônico), HBO (refratário).
• Tardio GI: estenoses (esôfago, intestino delgado, reto), fístulas, má absorção (íleo terminal), obstrução crônica.

Sistema Nervoso Central

• Agudo: edema cerebral (dexametasona), fadiga, alopecia, náusea, piora déficits (flare).
• Tardio: radionecrose (bevacizumabe, cirurgia, HBO), declínio neurocognitivo (hipocampo), endocrinopatias (hipófise), vasculopatia/AVC, catarata, neuropatias cranianas, malignidade secundária.

Sistema Reprodutivo / Sexual

• Mulher (pelve): falência ovariana (dose >6-10 Gy), estenose vaginal, secura, dispareunia, infertilidade. Preservação: transposição ovariana, criopreservação ANTES. Dilatadores vaginais, hidratantes/lubrificantes, estrogênio tópico.
• Homem (pelve/próstata/testículo): azoospermia (testículo >0,5-1 Gy temp, >4-6 Gy perm), disfunção erétil (vascular + neural, 30-60% em 5 anos). Criopreservação sêmen ANTES. Inibidores PDE5, reabilitação peniana precoce, prótese.

Sistema Endócrino

• Hipotireoidismo: tireoide no campo (H&N, mediastino, CSI). 20-50% em 5-10 anos. TSH anual vitalício. Levotiroxina.
• Hipopituitarismo: hipófise >40-50 Gy. Múltiplos eixos. Reposição.

Olhos (Se no Campo ou Próximo)

• Catarata, retinopatia, neuropatia óptica, olho seco, ceratite. Exame oftalmológico anual se dose >30 Gy próximo.

Estratégias de Redução de Toxicidade (Evidência Baseada)

1. Técnicas conformacionais modernas: IMRT/VMAT, SBRT, prótons, braquiterapia — reduzem dose integral e em OARs
2. IGRT + ART: precisão geométrica diária + adaptação a mudanças anatômicas
3. Espaçadores físicos: hidrogel retal (próstata - redução 70% dose retal), expansores mamários
4. Técnicas respiratórias: DIBH (inspiração profunda) — afasta coração da mama esquerda; gating respiratório
5. Farmacoproteção seletiva: amifostina (xerostomia H&N), palifermina (mucosita quimio-RT), memantina (neurocognição WBRT)
6. Reabilitação precoce e multidisciplinar: exercício, nutrição, fono, fisio, psico-oncologia

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Febre ≥38°C (especialmente se neutropênico)
• Dor torácica nova, dispneia repentina, edema agudo membros inferiores
• Sangramento retal/vaginal/urinário abundante
• Dor abdominal intensa, abdômen agudo
• Déficit neurológico novo ou piora progressiva
• Convulsão de novo início
• Incapacidade de ingerir líquidos/alimentos >24h

Lembre-se: Cada paciente é único. A equipe de radio-oncologia personaliza o manejo. Não sofra em silêncio — relate sintomas. A maioria tem tratamento eficaz se abordada precocemente.