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Câncer de Mama Unilateral: Diagnóstico, Estadiamento e Tratamento Multidisciplinar

Câncer de mama unilateral — malignidade em uma mama apenas — constitui >97% dos diagnósticos de câncer de mama. O câncer bilateral síncrono é raro (1–3%).

Apresentação Típica

• Massa palpável: dura, irregular, fixa, frequentemente indolor
• Alterações cutâneas: retração, casca de laranja, eritema (inflamatório)
• Retração, desvio, secreção mamilar (sanguínea/séria)
• Adenopatia axilar (firme, matizada, fixa)

Estadiamento e Subtipagem Direcionam a Terapia

O conselho de tumor multidisciplinar integra:

• Estágio anatômico (TNM): tamanho do tumor, linfonodos, metástase
• Subtipo biológico: HR+/HER2− (luminal), HER2+, triplo-negativo (TNBC)
• Grau, Ki-67, ensaios genômicos (Oncotype DX, MammaPrint)
• Idade do paciente, comorbidades, preferências, testes genéticos (BRCA)

Modalidades de Tratamento

• Cirurgia: Quadrantectomia + radioterapia de mama inteira (BCC) OU mastectomia ± reconstrução. Biópsia do linfonodo sentinela ± dissecção axilar.
• Terapia sistêmica: Neoadjuvante (pré-operatória) para redução de estágio/TNBC/HER2+; adjuvante para redução de risco. Terapia endócrina (5–10 anos) para HR+; anti-HER2 (trastuzumabe/pertuzumabe) para HER2+; quimioterapia para alto risco; imunoterapia (pembrolizumabe) para TNBC.
• Radioterapia: Pós-quadrantectomia padrão; pós-mastectomia se T3/T4, N+, margens próximas.

Mastectomia Profilática Contralateral (CPM)

Escolha pessoal para redução de risco (BRCA+, forte histórico familiar, ansiedade). Não melhora a sobrevida do câncer índice. Requer aconselhamento completo.

Objetivo: cura com qualidade de vida ideal. Planos de cuidados de sobrevivência abordam efeitos a longo prazo.