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Vermelhidão Cutânea Recorrente Após Tinha e Herveira: Manejo

Eritema recorrente após tinha corporis (tinha) resolvida e herveira (dermatite de Toxicodendron) sugere tratamento incompleto, reinfecção, alergia de contato ou hiperreatividade pós-inflamatória.

Diagnóstico Diferencial para Recorrência

Causa	Características	Abordagem
Curso antifúngico inadequado	Tinha: interrompido quando os sintomas melhoraram	Completar 2–4 semanas tópico; oral se extensa
Reinfecção	Animais de estimação, fômites, solo, autoinoculação	Tratar ambiente, animais; higiene
Dermatite de contato (novo alérgeno)	Reexposição à herveira, novos produtos	Teste de epicutâneo se crônico
Reação Id (autoeczematização)	Erupção distante do foco primário	Tratar primário; esteróides tópicos
Hiperreatividade pós-inflamatória	Disrupção da barreira cutânea → sensibilidade a irritantes	Reparo da barreira, evitar gatilhos
Diagnóstico incorreto	Eczema numular, psoríase, linfoma	Biópsia se incerto

Manejo Baseado em Evidências

Surto Agudo

• Compressas frias (aveia coloidal, solução de Burow) 15 min QID
• Esteróide tópico de potência média (triamcinolona 0,1%, mometasona 0,1%) BID ×1–2 semanas, depois taper
• Antihistamínico oral (cetirizina 10mg HS) para prurido
• Se exudação: imersões adstringentes (acetato de alumínio)

Restauração da Barreira

• Hidratantes com ceramidas (CeraVe, Cetaphil Restoraderm) BID
• Oclusão com petrolato à noite
• Limpadores suaves (não espumantes, pH 5,5)

Antifúngico (Se Tinha Suspeita)

• Terbinafina/naftifina/cetoconazol tópico BID ×2–4 semanas
• Terbinafina oral 250mg diária ×2–4 semanas se extensa
• Confirmar com preparo de KOH ou cultura se recorrente

Herveira Específica

• Óleo de urushiol liga em minutos; lavar imediatamente com sabão/água fria
• Tecnu, Zanfel para descontaminação pós-exposição
• Esteróides sistêmicos (prednisona taper 3 semanas) para casos graves/generalizados
• Cremes barreira (IvyBlock) para prevenção

Quando Procurar um Dermatologista

• Sem melhora com 2 semanas de terapia adequada
• Espalhamento apesar do tratamento
• Febre, estrias linfangíticas, pústulas (infecção secundária)
• Episódios recorrentes (>3/ano)
• Incerteza diagnóstica

Prevenção

• Identificar e evitar alérgenos (teste de epicutâneo se necessário)
• Tratar animais de estimação para dermatofitos
• Não compartilhar toalhas, roupas
• Tecidos que absorvem umidade
• Lavagem rápida pós-exposição