casa |  | Saúde e Doença >  | Mordidas e Picadas | Picadas de Percevejo

Ardor e Coceira Vaginais: Causas, Diagnóstico Diferencial e Manejo

Causas Infecciosas

Condição	Características Chave	Diagnóstico	Tratamento
Vulvovaginite por Candida (VVC)	Prurido intenso, ardor, corrimento branco espesso "tipo queijo cottage", eritema/edema vulvar	Preparo de KOH (pseudohifas), cultura se recorrente	Azóis tópicos (clotrimazol, miconazol) 1–7 dias; fluconazol oral 150 mg dose única
Vaginose Bacteriana (VB)	Corrimento fino cinza-branco, odor a peixe (amina), inflamação mínima; 50% assintomático	Critérios de Amsel (3/4) ou escore Nugent; células-chave	Metronidazol 500 mg BID×7d ou gel; clindamicina creme; secnidazol 2g dose única
Tricomoníase	Corrimento espumoso amarelo-esverdeado, prurido intenso, disúria, colo de útero morango, parceiro frequentemente assintomático	NAAT (preferido), exame direto (tricomonas móveis), cultura	Metronidazol 2g dose única (parceiro simultaneamente); tinidazol alternativa
Herpes Genital (HSV-1/2)	Vesículas → úlceras, ardor, disúria, linfadenopatia; primário severo, recorrências mais leves	PCR (swab), sorologia (específica por tipo)	Aciclovir/valaciclovir/famiciclovir; episódico ou supressivo
Clamídia/Gonorreia	Frequentemente assintomático; cervicite, uretrite, risco de DIP	NAAT (urina/swab)	Ceftriaxona 500mg IM + doxiciclina 100mg BID×7d

Condições Dermatológicas Não Infecciosas

Condição	Características	Manejo
Esclerose Liqueniana	Placas brancas, atróficas, "papel de cigarro" (figura-8 perianal/vulvar); prurido intenso, dispareunia, cicatrização	Clobetasol 0,05% pomada noturna × 4–12 semanas → manutenção; vigilância vitalícia (risco de CCE 4–5%)
Plano Liqueniano	Erosivo/reticular; descamação vaginal, sinequias; lesões orais comuns	Corticosteroides tópicos; hidroxicloroquina; co-manejo especializado
Dermatite de Contato	Aguda: eritema, vesículas; Crônica: líquenificação; irritante (sabões, detergentes) ou alérgica (fragrâncias, conservantes, látex)	Identificar/evitar gatilho; esteroide tópico de baixa potência curso curto; emolientes barreira
Dermatite Atópica	Crônica recidivante; atopia pessoal/familiar; flexural + genital	Emolientes, inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimo), esteroides intermitentes
Psoríase (Inversa)	Placas vermelhas bem delimitadas (menos escamação em áreas intertriginosas); fenômeno de Koebner	Esteroides de baixa potência, análogos de vitamina D, biológicos se severo

Fatores Hormonais e Fisiológicos

• Síndrome Geniturinária da Menopausa (GSM): Deficiência de estrogênio → atrofia, ressecamento, ardor, dispareunia, sintomas urinários. Tratamento: Estrogênio vaginal (creme, comprimido, anel), DHEA (prasterona), ospemifena, hidratantes/lubrificantes.
• Gravidez: Aumento do corrimento, mudança de pH → risco de candidíase; varizes vulvares.

Síndrome de Dor Crônica

• Vulvodinia: Dor vulvar crônica ≥3 meses sem causa identificável. Subtipos: provocada (vestibulodinia), não provocada, mista. Manejo: Multimodal — lidocaína tópica, fisioterapia do assoalho pélvico, terapia cognitivo-comportamental, neuromoduladores (gabapentina, amitriptilina), vestibulectomia (localizado refratário).

Fatores de Higiene e Comportamentais

• Higienização excessiva, ducha vaginal, produtos perfumados, roupas íntimas sintéticas apertadas, umidade prolongada (maiô, protetores).
• Correção: Higiene vulvar apenas com água, roupas íntimas de algodão, troca imediata após natação/exercício, produtos sem perfume.

Quando Procurar Atendimento

• Sintomas >1 semana apesar de antifúngico OTC
• Recorrência (≥4/ano VVC; ≥3/ano VB)
• Fatores de risco de IST ou notificação de parceiro
• Sangramento pós-menopausa ou novos sintomas
• Mudanças cutâneas: ulceração, pigmentação, espessamento
• Sintomas sistêmicos: febre, dor pélvica

O diagnóstico preciso requer exame clínico mais testes direcionados. Autotratamento com o agente errado (ex.: esteróide para levedura, antifúngico para esclerose liqueniana) atrasa a resolução e arrisca complicações.