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Ruptura Anular Subaguda em L5-S1: Anatomia, Sintomas e Manejo

Uma ruptura anular subaguda no disco L5–S1 envolve disrupção do anel fibroso externo, tipicamente 3–12 semanas pós-lesão. O nível L5-S1 forma a junção lombossacra.

Mecanismo

Carregamento axial combinado com flexão/rotação (exemplo: levantar, torcer) causa falha das fibras anulares. O núcleo pulposo pode irritar o nervo sinuvertebral ou comprimir a raiz nervosa S1.

Características Clínicas

• Dor lombar ± irradiação para nádega/coxa posterior (dermatoma S1).
• Agravada por sentar, curvar, manobra de Valsalva.
• Possível radiculopatia S1: dormência no pé lateral, fraqueza na flexão plantar, reflexo aquileu ausente.

Diagnóstico

RM (zona de alta intensidade em T2, realce com contraste). TC ou discografia se planejamento cirúrgico for necessário.

Tratamento

• Conservador (primeira linha): Modificação de atividade (evitar flexão/carga), AINEs, fisioterapia (McKenzie, estabilização do core), injeção epidural de esteróide se sintomas radiculares.
• Cirúrgico: Discectomia/annuloplastia se refratário >6–12 semanas com imagem concordante e sintomas incapacitantes.

Prevenção

Fortalecimento do core, técnica de levantamento com flexão de quadril, postura ergonômica, cessação do tabagismo (nicotina prejudica nutrição do disco).