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Peste Bubônica vs. Pneumônica: Transmissão, Sintomas e Diferenças Críticas

A peste, causada por Yersinia pestis, se manifesta em formas clínicas distintas com base na porta de entrada e disseminação. Bubônica (picada de pulga → linfonodos) e pneumônica (inalação → pulmões) são as duas formas principais, com dinâmicas de transmissão e mortalidade vastly diferentes.

Peste Bubônica (Mais Comum, ~80%)

• Transmissão: Picada de pulga infectada (Xenopsylla cheopis) → regurgitação de bactérias na pele. Reservatório: roedores (ratos, cães-da-pradaria, esquilos).
• Incubação: 2–6 dias.
• Sintomas: Febre súbita, calafrios, dor de cabeça, mialgia → linfonodos dolorosos e inchados (bubões) na virilha, axila ou pescoço. Os bubões podem supurar.
• Progressão: Bacteremia → peste septicêmica (DIC, insuficiência multiorgânica) ou peste pneumônica secundária.
• Mortalidade (não tratada): 50–60%. Tratada: <10%.

Peste Pneumônica (Mais Letal, ~3%)

• Transmissão: Gotículas respiratórias (contato próximo <2m) de humano ou animal (gatos) com peste pneumônica. Disseminação de pessoa para pessoa possível.
• Incubação: 1–3 dias (mais curta).
• Sintomas: Febre, tosse (produtiva, escarro sanguinolento), dispneia, dor torácica, hipóxia, deterioração rápida.
• Mortalidade (não tratada): ~100%. Tratada: <15% se iniciado <24h dos sintomas.

Outras Formas

• Septicêmica: Bacteremia sem bubões; DIC, púrpura, choque.
• Faríngea/Meningeal: Rara.

Diagnóstico e Tratamento

Aspecto	Detalhes
Diagnóstico	Cultura (sangue, aspirado de bubão, escarro), PCR, detecção de antígeno F1, sorologia. Laboratório BSL-2/3.
Antibióticos de primeira linha	Gentamicina, estreptomicina, doxiciclina, ciprofloxacino, levofloxacino, cloranfenicol. Iniciar empiricamente se alta suspeita.
Duração	10–14 dias (gentamicina 7–10d).
Profilaxia pós-exposição	Doxiciclina ou ciprofloxacino × 7 dias para contatos próximos de peste pneumônica.
Isolamento	Precauções de gotículas para pneumônica (48h após antibióticos efetivos). Padrão para bubônica.

Contexto de Saúde Pública

• A peste é um agente de bioterrorismo da Categoria A (pneumônica aerossolizável).
• Vigilância de roedores, controle de pulgas, educação pública em áreas endêmicas (SO dos EUA, África, Ásia, América do Sul).
• Não há vacina atualmente licenciada.

O reconhecimento precoce e a terapia rápida com aminoglicosídeo/fluoroquinolona são salvadores de vidas. A peste pneumônica exige isolamento imediato e rastreamento de contatos.