Raiva: Fisiopatologia, Curso Clínico e Estratégias de Prevenção

Raiva é uma encefalomielite aguda e progressiva causada por Lyssavirus (gênero Lyssavirus, família Rhabdoviridae). É quase 100% fatal uma vez que os sintomas aparecem.

Transmissão

• Mordida ou arranhão de um mamífero infectado (cães respondem por 99% dos casos globais; morcegos, guaxinins, gambás, raposas nas Américas).
• Vírus entra em nervos periféricos → transporte axonal retrógrado para SNC (incubação: semanas a meses).

Fases Clínicas

1. Prodrome (2–10 dias): Febre, dor de cabeça, mal-estar, parestesia ou dor no local da mordida.
2. Fase Neurológica Aguda (Furiosa 80% / Paralítica 20%):
   • Furiosa: Hidrofobia (pânico + espasmo laríngeo ao engolir líquidos), aerofobia, agitação, hiperatividade, tempestades autonômicas, alucinações.
   • Paralítica: Paralisia flácida ascendente, menos dramática mas igualmente fatal.
3. Coma → Morte: Parada cardiorrespiratória. Menos de 30 sobreviventes documentados (protocolo de Milwaukee — não comprovado).

Profilaxia Pós-Exposição (PPE) — 100% Eficaz se Oportuna

1. Cuidado imediato da ferida: lavagem com sabão/água por 15 minutos + agente virucida (povidona-iodo).
2. Imunoglobulina Antirrábica (RIG): 20 IU/kg infiltrada ao redor da ferida (dia 0).
3. Vacina (HDCV/PCECV): 1 mL IM deltóide nos dias 0, 3, 7, 14 (imunocompetente); série de 5 doses se imunocomprometido.

Profilaxia Pré-Exposição (PrE)

Para viajantes a áreas endêmicas, veterinários, espeleólogos: série de 2 doses (dias 0, 7) com reforço em 1 ano ou 3 anos se risco contínuo.

Raiva é uma doença tropical negligenciada. Objetivo global: zero de mortes humanas mediadas por cães até 2030.