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Kwashiorkor e Marasmo: Duas Faces da Desnutrição Grave

Desnutrição aguda grave em crianças se apresenta como duas síndromes clássicas — frequentemente sobrepostas. Ambas têm alta mortalidade sem tratamento especializado.

Kwashiorkor (Deficiência de Proteína, Calorias Adequadas)

• Edema (pitting bilateral, começa em pés/pernas → face/abdome)
• Dermatose: descamação "tinta descascada", hiper/hipopigmentação
• Hepatomegalia (fígado gordo)
• Falha de crescimento, perda muscular (mascarada por edema)
• Apatia, irritabilidade, anorexia
• Alterações capilares: escassa, descolorida, facilmente arrancável

Marasmo (Deficiência Total de Calorias + Proteína)

• Emagrecimento severo: perda de gordura subcutânea e músculo → "pele e ossos"
• Sem edema
• Facies de "velho" (bochechas afundadas, ossos proeminentes)
• Apetite voraz (se capaz de comer)
• Hipotermia, bradicardia, hipotensão

Marasmo-Kwashiorkor

Características mistas: edema + emagrecimento severo. Maior mortalidade.

Tratamento: Realimentação em Fases (Protocolo OMS)

1. Estabilização (F-75): 75 kcal/100 mL, baixo teor de proteína, baixo sódio. Alimentações pequenas e frequentes. Tratar infecções, corrigir eletrólitos, prevenir hipotermia.
2. Transição: Aumento gradual para F-100.
3. Reabilitação (F-100): 100 kcal/100 mL, maior proteína. Crescimento de recuperação.
4. Micronutrientes: Vitamina A, zinco, cobre, selênio, ácido fólico, complexo B.
5. Estimulação: Brincadeira, interação, suporte ao desenvolvimento.

Sequelas a Longo Prazo

Sobreviventes enfrentam déficits cognitivos, estaturismo, risco de síndrome metabólica e imunidade prejudicada. Intervenção precoce previne danos irreversíveis.