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Hepatite e Saúde Sexual: Riscos de Transmissão e Estratégias de Prevenção

As hepatites virais A, B e C possuem perfis distintos de transmissão sexual. Compreender essas diferenças capacita escolhas de prevenção informadas.

Eficiência de Transmissão por Vírus e Rota

Vírus	Rota Primária	Transmissão Sexual	Fatores de Risco Principais
Hepatite A (HAV)	Fecal-oral	Alta: Contato oral-anal (rimming), mãos/objetos contaminados	HSH, viagens a áreas endêmicas, uso de drogas
Hepatite B (HBV)	Sangue, fluidos sexuais, perinatal	Alta: Sexo vaginal, anal, oral; 50–100x mais infecciosa que HIV	Múltiplos parceiros, histórico de IST, não vacinado, HSH
Hepatite C (HCV)	Sangue	Baixa (heterossexual): ~0–3% por parceiro/ano. Maior: HSH, HIV+, sexo bruto, menstruação, úlceras genitais	Exposição ao sangue durante sexo; compartilhamento de equipamento de drogas

Estratégias de Prevenção

Vacinação (HAV, HBV)

• HAV: Série de 2 doses; recomendada para HSH, viajantes, usuários de drogas, doença hepática crônica.
• HBV: Série de 2 ou 3 doses; vacinação universal para adultos agora recomendada (ACIP 2022). Verificação de título pós-vacina para grupos de alto risco.
• Twinrix: Vacina combinada HAV/HBV (3 doses).

Métodos de Barreira

• Camisinhas (externas/internas) reduzem HBV, HCV e HAV (se contato oral-anal).
• Diques dentários ou camisinhas cortadas para sexo oral-vaginal/anal.
• Luvas para fisting ou sexo manual com risco de sangue.

Abordagens Comportamentais

• Reduza parceiros; monogamia mútua com parceiro testado.
• Evite sexo durante a menstruação (risco de exposição ao sangue do HCV).
• Não compartilhe brinquedos sexuais sem limpeza ou troca de camisinha.
• Nunca compartilhe equipamento de drogas (canudos para aspirar, cozinheiros, seringas).

Prevenção Biomédica

• Tratamento do HCV = Prevenção: Alcançar SVR (cura) elimina o risco de transmissão.
• Supressão do HBV: Antivirais (tenofovir/entecavir) reduzem carga viral, diminuindo transmissão.
• PrEP (Tenofovir/Emtricitabina): Previne HIV e HBV (não HAV ou HCV).

Populações Especiais

• HSH: Maior risco sexual de HCV (química sexual, sexo em grupo, fisting). Vacine para HAV/HBV; teste HCV a cada 6–12 meses; considere PrEP.
• Coinfecção HIV: Aumenta transmissão sexual de HCV e risco de reativação do HBV. Cuidado integrado é essencial.
• Gravidez: HBV: Antivirais no 3º trimestre + HBIG/vacina ao bebê previnem 95% da transmissão. HCV: Sem profilaxia; trate após o parto.

Recomendações de Teste

• Todos os adultos: VHC uma vez; VHB se fatores de risco; HAV se fatores de risco.
• Gravidez: HBsAg, VHC, HIV a cada gravidez.
• Pós-exposição: PEP para VHB (HBIG + vacina) dentro de 24 horas; monitoramento precoce de RNA do VHC.

Saúde sexual é saúde integral. Vacine, teste, trate, comunique.