Adenopatia Mediastinal: Causas, Investigação e Significado Clínico

Adenopatia mediastinal = linfonodos mediastinais aumentados (>1 cm eixo curto na TC). O diferencial abrange infecção, inflamação e malignidade.

Principais Etiologias

• Infecciosas: TB (nódulos caseosos), histoplasmose, coccidioidomicose, bacteriana, viral (HIV, EBV, CMV).
• Inflamatórias/Sarcoid: Sarcoidose (hilar bilateral + paratraqueal direito — "sinal 1-2-3"), silicose, beriliose, doença relacionada a IgG4.
• Malignas:
  • Linfoma (Hodgkin, LNH)
  • Metástase: Pulmão, mama, melanoma, esôfago, testículo, tireoide.
  • Neoplasias tímicas.
• Outras: Doença de Castleman, amiloidose, pós-radioterapia.

Investigação

1. TC de tórax com contraste (tamanho, necrose, calcificação, invasão).
2. PET-TC (atividade metabólica, estadiamento).
3. Sorologias infecciosas, BAAR, culturas fúngicas.
4. Diagnóstico tecidual: EBUS-TBNA (preferido), mediastinoscopia, biópsia guiada por TC, VATS.

O Contexto Clínico Importa

• Idade, imunossupressão, histórico de exposição, sintomas constitucionais, tumor primário conhecido?
• Sarcoidose: Jovem adulto, hilar bilateral, ↑ACE, hipercalcemia.
• Linfoma: Sintomas constitucionais, suores noturnos.

Discussão multidisciplinar (pneumologia, oncologia, ID, cirurgia torácica) orienta a estratégia de biópsia.