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Coceira e Nódulos na Orelha Externa: Diagnóstico Diferencial e Manejo

Coceira e nódulos na orelha externa (pavilhão auricular) ou no canal auditivo podem surgir de uma ampla variedade de causas — desde condições cutâneas benignas a infeções que exigem cuidados urgentes. O diagnóstico preciso frequentemente requer otoscopia e colaboração entre dermatologia e otorrinolaringologia.

Diagnóstico Diferencial

Condições Inflamatórias / Eczematosas

• Dermatite atópica: histórico pessoal ou familiar de atopia; frequentemente envolve áreas flexurais e orelhas.
• Dermatite seborreica: escama oleosa na dobra retroauricular e couro cabeludo; impulsionada pela levedura Malassezia.
• Dermatite de contato: alérgica (brincos de níquel, tintura de cabelo, fones de ouvido) ou irritante (sabões, gotas auriculares).
• Psoríase: placas prateadas, bem delimitadas; afeta frequentemente couro cabeludo e orelhas.

Causas Infecciosas

• Otopite externa (Ouvido de nadador): geralmente Pseudomonas ou Staph; dor predomina sobre coceira; secreção e edema do canal.
• Fúngica (otomicoses): Aspergillus ou Candida; detritos fofos, coceira intensa.
• Herpes zoster (Síndrome de Ramsay Hunt): vesículas na concha/canal mais paralisia facial e dor.
• Furunculose: Staph aureus; nódulo localizado e doloroso no canal.

Parasitário / Artrópode

• Picadas de insetos (mosquito, aranha) — pápulas com ponto central.
• Sarna — tocas, coceira noturna intensa.

Neoplásico / Estrutural

• Condrodermatite nodular da hélice: nódulo sensível na hélice (induzido por pressão e frio).
• Carcinoma basocelular / espinocelular: úlcera não curativa, borda perolada.
• Melanoma: aplique os critérios ABCDE no pavilhão auricular.
• Ceruminoma / Adenoma: tumores raros do canal.

Outros

• Foliculite (pavilhão auricular piloso).
• Queratose obstruante (tampa de queratina).
• Sistêmico: insuficiência renal (prurido urêmico), colestase, linfoma.

Sinais de Alerta — Encaminhamento Urgente para ORL/Dermatologia

• Persistente por >2 semanas apesar de cuidados de venda livre.
• Dor, secreção ou perda auditiva.
• Massa visível, ulceração ou alteração de pigmentação.
• Fraqueza facial ou sinais de nervos cranianos.
• Imunossuprimido.

Manejo Inicial

• Interrompa todos os produtos tópicos (simplifique o regime).
• Esteroide tópico de baixa potência (hidrocortisona 1%) por 1–2 semanas para causas eczematosas.
• Gotas antifúngicas se otomicose for suspeitada.
• Gotas antibióticas se otite externa bacteriana.
• Emolientes para reparação da barreira.

O diagnóstico preciso requer otoscopia e frequentemente colaboração entre dermatologia e ORL.