Deiscência da Ferida Abdominal nas Secções C

Os cirurgiões, incluindo os obstetras e os médicos de família que realizam as cesarianas, usam o termo deiscência para descrever uma ferida que se separou nas suas margens. Como os médicos fecham as feridas de cesariana em múltiplas camadas, uma deiscência pode ser completa, ou seja, se estender por todas as camadas de tecido, ou parcial, significando que apenas as camadas superficiais são afetadas. Todas as mulheres que suspeitam de deiscência abdominal devem notificar seus médicos assim que a complicação ocorrer.

Sinais e Sintomas

Quando as feridas da pele sofrem, elas causam sangramento, inchaço, vermelhidão, dor e febre. Os pacientes que não tiveram suas suturas removidas podem exibir fios pendurados de suturas rasgadas ou falta de grampos, quando grampos cirúrgicos são usados. Quando as incisões uterinas desaparecem, a cicatriz da pele geralmente permanece intacta, de modo que médicos e enfermeiros devem confiar em indícios indiretos - como choque materno e sofrimento fetal, evidenciados pela diminuição do movimento fetal, frequência cardíaca e variabilidade da freqüência cardíaca. >

Um estudo de 2010 no Archives of Gynecology and Obstetrics relatou que 1,2% das secções-C são complicadas por deiscência durante o período pós-operatório. Um estudo de 2007 em Obstetrícia e Ginecologia colocou a prevalência de ruptura uterina devido a deiscência de cicatriz uterina durante a gravidez subseqüente em 0,3% dos partos.

Fatores de Risco

Mulheres com excesso de peso, fumam, tomam esteróides orais ou intravenosos ou sofrem de doenças crônicas, como diabetes, doença renal e sistema imunológico, são mais propensos a desenvolver deiscência de ferida após uma cesariana do que mulheres sem esses fatores de risco. Tossir, esforçar-se com evacuações e vômitos também pioram as coisas.

Complicações

As complicações da deiscência vão desde infecções superficiais e aumento de tecido cicatricial, até peritonite e ruptura uterina. A peritonite constitui uma infecção da cavidade abdominal com risco de vida e requer internação hospitalar. A ruptura uterina ocorre quando as linhas de sutura atravessam o útero, geralmente no contexto de contrações durante uma gravidez subsequente.

Prevenção

Os pacientes podem reduzir o risco de deiscência seguindo as instruções dos seus médicos sobre restrições de atividade, como não dirigir, levantar objetos acima de cinco libras ou realizar exercícios abdominais durante as primeiras semanas após uma cesariana. Embora as causas nutricionais de deiscência sejam extremamente raras, também ajuda a manter uma dieta balanceada, incluindo um suplemento vitamínico e mineral, se necessário. Dependendo do tipo de incisão, durante gestações subseqüentes, um obstetra pode programar uma cesariana pouco antes do termo para evitar o risco de ruptura uterina associado ao parto espontâneo.

Após a deiscência, o obstetra não pode voltar - feche a ferida usando suturas ou grampos. Em vez disso, a ferida deve ser preenchida gradualmente. Os pacientes podem precisar passar por desbridamento cirúrgico, um processo no qual tecido morto ou infectado é dissecado com um bisturi. Antibióticos orais ou intravenosos podem ser prescritos para tratar ou prevenir infecções. A ruptura uterina geralmente requer uma histerectomia para controlar o sangramento e salvar a vida do paciente.