O que é um PPO

? Um PPO é uma Organização de Prestadores Preferenciais no âmbito da indústria de seguros de saúde de atenção gerenciada . A PPO é um grupo de médicos , hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que criam uma rede e negociar taxas pré-determinadas com uma determinada operadora de seguros de saúde. A maior (e mais antigo ) PPO rede nos Estados Unidos é MultiPlan . Fundada em 1980 , a Multiplan tem mais de meio milhão de prestadores de cuidados de saúde sob contrato e processa mais de 65 mil reclamações por ano. História

A história da Preferred Provider Organizations pode ser rastreada até a manutenção da saúde Organização Act de 1973. Até esse ponto , o seguro de saúde foi prestada em caráter de indenização , o que significa que a companhia de seguros pagaria qualquer que seja o médico faturamento cobrado do paciente. Este tipo de cobertura de indenização era ideal para grandes despesas médicas , mas muitas vezes não cobrem coisas simples como rotina check- ups e empresas de consultório médico visits.Insurance viu uma oportunidade para obter um melhor controle sobre as despesas médicas após a aprovação da Lei de HMO de 1973 . O HMO nasceu e agora as principais procedimentos médicos tiveram que ser encaminhados por um médico de cuidados primários e autorizados pela seguradora antes do procedimento. As companhias de seguros também introduziu taxas de capitação que pagaram um médico um valor fixo anual com base no número de membros que da companhia de seguros que estavam nos cuidados do médico se ele realmente tratou-os ou not.The HMO tornou-se problemática para pacientes e médicos, e os preferenciais Provider Organization nasceu. O PPO pacientes habilitado para ver o médico de sua escolha , desde que ele estava "em rede " e simplificou o processo de faturamento para que os médicos seriam pagos mais rápido em reivindicações. O PPO é o tipo mais comum de seguro médico principal no lugar hoje.
Função

A função de um PPO é permitir que os pacientes para ver especialistas sem uma referência de o seu médico de cuidados primários , para controlar os custos médicos por meio de supervisão , e para agilizar o processo de reivindicações ao concordar com as acusações de médico com antecedência. A Preferred Provider Organization geralmente renovar seu contrato com uma operadora de seguros anualmente ou bi- anualmente , ajustando as taxas para reflectir os custos de mercado vigentes de atendimento médico .

Considerações
empresas

seguros oferecem muitos planos de PPO diferentes. Um consumidor considerando se matricular em um PPO deve fazer uma análise pessoal de custo , determinando quantas vezes eles vão ao médico e quanto eles querem ter coberto . Obviamente, melhor cobertura, franquias mais baixas, e menor co-paga para visitas médico escritório vai significar prémios mensais mais elevados.
Equívocos

Só porque um PPO não é uma HMO não significa que o PPO não conter alguns aspectos de um plano de saúde. Há ainda uma boa dose de supervisão de custos, e muitos procedimentos precisam ser pré-autorizado . Além disso , os benefícios da prescrição variam muito de plano para plano e algumas receitas podem exigir uma aprovação secundária da companhia de seguros para que possam ser preenchidas.
Aviso

benefícios PPO mudar drasticamente quando o membro vai "fora da rede ". Enquanto um determinado procedimento , pode ser coberta de 90 por cento em rede , o mesmo procedimento só pode ser coberta de 50 por cento fora da rede . Além disso, é importante verificar que todos os seus prestadores de cuidados de saúde estão na rede antes de uma grande cirurgia. É muito comum para um médico do paciente e do hospital para a rede, mas o anestesista não é , o que resulta em custos dispendiosos e inesperados.