Será que um co-seguro máxima Incluir uma Franquia

? Escolher o seguro de saúde é um direito de as decisões financeiras mais complexas e importantes que você vai fazer. Há tantas opções lá fora , e vale a pena estar familiarizado com os diversos termos , bem como a forma como eles são escritos em um plano específico. Mesmo dentro dos planos da mesma empresa , há diferenças na forma como franquias e valores de co-seguro são aplicadas ao máximo anual out- of-pocket . Valores permitidos

Se você tem um plano de Prestadores Preferenciais (PPO) , os hospitais, médicos e outros prestadores da rede PPO assinaram um contrato afirmando que eles vão aceitar quantidade permitida da companhia de seguros . Esta não é a quantidade que é faturada. A quantidade permitida é baseado em uma fórmula complicada, que incorpora a conta média provedor , bem como vários outros fatores por um período de tempo para cada serviço específico. O valor que você é responsável por se você vai a um fornecedor preferencial é a quantidade permitida , e não o valor faturado . Este é o caso mesmo se as taxas são aplicadas a sua franquia ou quando você deve pagar parte dos encargos como um co- pagamento.

Franquias

A franquia é o valor que você vai pagar antes de seu seguro começa a pagar uma certa porcentagem para as suas contas de saúde. Se você tem um plano familiar , geralmente há individual e por familiares franquias . É importante entender o que será aplicada a sua franquia e que não vai. Se você enviar um pedido de serviços médico e ele é negado como não coberto pelo seu plano ou não medicamente necessário , o valor que você paga o médico não será aplicada a sua franquia . Quando os serviços são negados , alguns provedores irão amortizar a diferença entre o faturado eo valor permitido, e alguns não. Quando o serviço é coberto, a quantidade permitida é aplicada a sua franquia . Alguns planos de PPO mais recentes permitem 2-3 consultas médicas por ano , para o qual você simplesmente pagar um co-pagamento . Estas visitas podem ou não podem ser aplicadas para a sua franquia , você deve ler a cópia fina em seu contrato. Uma vez que a franquia foi cumprida , o seu plano começa a pagar uma porcentagem do valor permitido , geralmente entre 75 por cento e 90 por cento, enquanto você paga a percentagem de co-seguro correspondente.
Fora do bolso Máximos

o co-seguro equivale você paga acumular para o ano fora do pocket- máximo. Se você tem um plano familiar , geralmente há dois máximos individuais e familiares . Regras sobre o que se aplica ao máximo para fora do próprio bolso e que não está incluído pode ficar bastante complicado . Você deve ler o plano que você está considerando com cuidado, porque às vezes a franquia está incluído no máximo fora do bolso e às vezes é , além do máximo out- of-pocket . O max out- of-pocket é a quantia pela qual é responsável a cada ano. A maioria dos planos de PPO tem um separado em rede e máxima fora-de- rede , com o máximo de fora-de- rede sendo maior . Se você se encontrou com o seu em - rede , out- of-pocket serviços máximas e de acesso de um provedor não participantes em uma base não- emergência, tanto a sua quantidade de co-seguro e fora do bolso pode ser maior.

Entenda o Plano

pode haver certos serviços abrangidos cujos encargos não contam para o máximo anual . Isso deve ser claramente definido na literatura que você recebe. Procure por declarações como " autorização de co-pagamentos anteriores não se acumulam para o seu fora de máximo de bolso" . Mesmo depois de ter cumprido o máximo de bolso , você ainda seria obrigado a pagar um co- pagamento quando você acessar esses serviços indicados . Em alguns planos , há out-of -pocket máximos para determinados serviços como a saúde mental que estão além do normal máximo out- of-pocket . É extremamente importante compreender estes aspectos de seu plano atual , ou na escolha de um plano para que você possa encontrar um plano que se adapte às necessidades da sua família .
Analisar Cobertura

Se dois ou mais membros de sua família estão envolvidos em um acidente e acaba na sala de emergência , as variações sutis na anual do máximo palavreado pode significar uma diferença de milhares de dólares. Analisar os potenciais custos anuais globais totais, incluindo prémios mensais , franquias e máximo de bolso ao fazer a escolha entre os vários planos . Muitos planos de manter os prémios mensais baixo , elevando o total de fora do bolso para o qual você é responsável . Estes são geralmente referidos como os principais planos de saúde , e são destinados principalmente para aqueles que não ficam doentes com freqüência, e que desejam ter a cobertura em caso de doença grave ou acidente . Faça perguntas antes de pagar por cobertura , de modo que você não tem uma surpresa desagradável quando você menos são capazes de compreender os meandros de sua cobertura.