Como disputar uma Negação de Benefícios Medicare

Depois de os serviços médicos são prestados , do setor privado empreiteiros Medicare tomar decisões reclamações de pagamento para os pacientes que recebem benefícios sob originais de taxa de serviço -Medicare . O direito de recorrer das decisões desfavoráveis é um processo de cinco etapas que se inicia com a revisão padrão ou expedido pela entidade fazendo a determinação original, com progressão por via administrativa ao tribunal federal, se necessário. Revisão acelerada protege os direitos dos beneficiários que recebem da casa de saúde , casa de saúde , hospital de reabilitação e serviços de cuidados paliativos para aqueles que estão prestes a ser descarregada devido a decisões desfavoráveis Medicare sobre a duração de benefits.Beneficiaries e Medicare- participantes prestadores de cuidados de saúde pode apresentar recurso Medicare quando o pedido for negado ou parcialmente negado. Coisas que você precisa
Medicare número beneficiário
Explicação dos benefícios
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Request uma nova determinação do intermediário fiscal, transportador ou Medicare contratante administrativa que negou a alegação . Isso deve ser feito por escrito, no prazo de 120 dias da negação. A seção Recursos contém um link para o formulário de solicitação de nova determinação .

Quaisquer documentos anexados ao pedido deve demonstrar por que é medicamente necessário o item ou serviço. As decisões são feitas geralmente no prazo de 60 dias após o pedido , podendo ser na forma de uma carta , o conselho remessa revista ou um Aviso Resumo Medicare.
2

arquivo um pedido de reconsideração da contratante independente qualificado ( QIC ) se insatisfeito com a decisão de nova determinação . A solicitação deve ser feita por escrito e no prazo de 180 dias do recebimento da decisão nova determinação .

O formulário de pedido de reconsideração na seção de Recursos deve ser preenchido e enviado para o QIC com uma cópia da decisão de reapreciação e os documentos comprovativos . Dentro de 60 dias , a QIC enviará a sua decisão de todos os partidos e conselhos de quaisquer direitos de recurso adicionais.
3

Solicite um juiz de direito administrativo ( ALJ ) audiência no prazo de 60 dias, se o montante remanescente em controvérsia atende ao limite para interposição de recursos ALJ ($ 130 em 2010). O modelo de formulário para solicitar uma audiência ALJ está na seção Recursos.

Audiências ALJ são geralmente realizadas por vídeo- teleconferência ( VTC ) ou por telefone, mas você pode solicitar uma audiência em pessoa. A ALJ geralmente toma uma decisão no prazo de 90 dias após o pedido .
4

Pedido de revisão pelo Conselho de Recursos Medicare se insatisfeito com a decisão ALJ . A solicitação deve ser feita por escrito e no prazo de 60 dias do recebimento da decisão ALJ . A decisão ALJ incluirá detalhes sobre os procedimentos que você precisa seguir para apresentar o seu pedido.

Decisões Medicare Conselho de Recursos são emitidos no prazo de 90 dias do recebimento do pedido de reexame.
5

Arquivo um pedido de revisão judicial no tribunal distrital federal no prazo de 60 dias, se a quantidade restante em controvérsia encontra o limite ( 1220 dólares em 2010). A decisão do Conselho de Recursos Medicare irá fornecer as informações necessárias sobre os procedimentos para o pedido de revisão judicial.