Orientações CMS para Medicare Advantage Planos

Medicare é um programa de cuidados de saúde para os idosos e deficientes , supervisionado pelos Centers for Medicare & Medicaid (CMS) , uma agência federal. CMS é responsável pela criação de normas e manuais que estabelecem como Medicare é administrado por toda a nação . Muitos inscritos Medicare optar por receber seus benefícios do Medicare através do Medicare planos privados de saúde , conhecidos como Medicare Advantage planos . Mesmo que estes são os planos privados , eles ainda estão sujeitos a diretrizes estabelecidas pelo CMS. Benefícios Diretrizes

Medicare Advantage planos devem , no mínimo, fornecer os mesmos benefícios oferecidos na parte A e parte B do Medicare tradicional. Isto inclui cobertura hospitalar , serviços médicos, equipamentos médicos duráveis , alguns medicamentos prescritos e muito mais. Medicare Advantage planos tem a opção de fornecer benefícios adicionais a um custo adicional para o beneficiário , e eles também podem embalar Parte D droga benefícios com a Parte A e B benefícios .
Diretrizes inscrição

Períodos

de tempo são limitados em que um plano Medicare Advantage pode inscrever um beneficiário. Estes incluem período do beneficiário inicial de inscrição , que é os sete meses que rodeiam o primeiro mês ele se torna elegível, o período de inscrições abertas , que dura de 1 janeiro - 31 março de cada ano ( em vigor no primeiro dia do mês seguinte inscrição ) eo período anual coordenado eleição , que dura de 15 novembro-31 dezembro anualmente ( em vigor em 1 de Janeiro do ano seguinte) . Medicare Advantage planos também podem se inscrever pessoas durante Administração da Segurança Social aprovado períodos de inscrição especiais.

Apelação Diretrizes

Se um plano Medicare Advantage decide negar a cobertura de beneficiários de um serviço ou de drogas, agentes plano deve fornecer o aviso escrito beneficiário. O plano Medicare Advantage devem aderir às diretrizes CMS processo de apelação e deve notificar o beneficiário dos seus direitos e com instruções sobre como recorrer de uma negação. Os beneficiários que estão sendo negados cobertura em um hospital, serviços especializados de enfermagem ou outra configuração cuidado deve ser oferecido um processo de apelação rápida, se necessário.

Diretrizes Divulgação Provider Relacionamento

Medicare Advantage planos que têm programas de incentivo com os provedores devem alertar os seus membros e beneficiários de acordo com as diretrizes do CMS . Eles também devem alertar os beneficiários, se todos os programas de incentivo afetam serviços de referência , ou se as relações de provedor ou contratos afetará os especialistas ou outros médicos que o beneficiário tem acesso em sua rede.
Diretrizes de marketing

Medicare Advantage planos devem seguir várias diretrizes rígidas em comercializar os seus planos. Agentes Plano não pode fazer quaisquer chamadas ou enviar e-mails não solicitados que são . Eles também não podem visitar qualquer um em uma casa de repouso ou de enfermagem , sem um convite. Se eles estão oferecendo um presente para incentivar a inscrição, o presente pode não valer mais de US $ 15. Eles não podem usar o nome de outro plano em todos os materiais de publicidade , usamos o termo " Medicare Aprovado " ou sugerir que eles são um empregado Medicare. Os agentes também não podem comercializar planos Medicare Advantage em todos os eventos que são educativas , em todas as configurações de cuidados de saúde ou em qualquer lugar onde o alimento está disponível gratuitamente. Finalmente , eles não podem pedir qualquer informação financeira ou pessoal, se eles chamam o beneficiário.