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Medicaid Regras de Pagamento

Medicaid é um programa financiado pelo governo federal e estadual que presta serviços de cuidados de saúde a pessoas de baixa renda. Em 2007, cerca de 40 milhões de pessoas foram incluídas no programa Medicaid. Cada estado é responsável pela definição das normas de elegibilidade , o escopo , a quantidade eo tipo de serviços oferecidos e as taxas de pagamento de serviços. Membros são obrigados a fornecer determinados serviços antes de receber fundos de contrapartida do governo federal. Reembolso Preços

fornecedores Medicaid são pagos diretamente pelo Estado para os serviços prestados aos pacientes em Medicaid. Provedores devem aceitar as taxas de reembolso definidos pelo programa Medicaid. Provedores não estão autorizados a cobrar do paciente separadamente para compensar a taxa de reembolso mais baixo pago pelo Medicaid. Unidos têm a autoridade para determinar as taxas de reembolso por serviços . No entanto, a taxa deve estar dentro dos limites federais e diretrizes. As taxas de reembolso estabelecidos pelos estados deve ser alta o suficiente para incentivar os fornecedores suficientes para participar do programa, de modo que " cuidados e serviços de Medicaid estão disponíveis no âmbito do Plano de Estado , pelo menos na medida em que cuidados e serviços comparáveis ​​estão disponíveis para a população em geral no que área geográfica. "

franquias e co -pagamentos

fornecedores Medicaid estão autorizados a exigir os pagamentos na forma de franquias, co -pagamentos e co-seguro a partir de alguns pacientes em Medicaid . Alguns serviços são excluídos , incluindo os serviços de emergência e serviços de planejamento familiar. Os pacientes que estão sob a idade de 18 anos , alguns destinatários do lar de idosos ", inscritos categoricamente carentes em planos de saúde ", e as mulheres grávidas não são obrigados a pagar franquias ou outros pagamentos acima do pagamento Medicaid.

Regras Contribuição federais

O governo federal paga uma parte do programa Medicaid de cada estado. O valor pago pelo percentual de Assistência Médica Federal ( MFPA ) é baseado em uma fórmula que compara um estado " nível de renda per capita média com a renda média nacional. " A fórmula é calculada em uma base anual . De acordo com a Lei de Saúde de Recursos ", a FMAP não pode ser inferior a 50 por cento nem superior a 83 por cento . " A forma como a lei está configurado, estados mais pobres recebem uma contribuição maior para o Medicaid pagamentos do que os estados mais ricos. Além disso , o governo federal contribui com aproximadamente 50 por cento dos custos de administração de um estado para o programa Medicaid.

Hospitais

O Estado deve fazer pagamentos adicionais aos hospitais que atendem a uma grande número de pacientes de baixa renda ou prestar serviços a uma grande parcela de beneficiários do Medicaid . O hospital programa desproporcional ação ( DSH ) recebe pagamentos de Medicaid que são uma combinação de fundos do Estado e correspondentes recursos federais .
Regra proposta

A nova regra de pagamento Medicaid foi proposta em 13 de janeiro de 2010. Se for aprovada , a nova regra vai proporcionar pagamentos de incentivos para os prestadores elegíveis médicos e outros que fazem uso do eletrônico da saúde recorde tecnologia (HER) . Os incentivos foram estabelecidos como parte da Tecnologia de Informação em Saúde para Lei de Saúde Económico e Clínica ( HITECH Act ) . Os pagamentos são projetados para ser maior no início para incentivar a adopção precoce de HER tecnologia e irá gradualmente tornar-se menor ao longo do tempo .