O que é um plano de saúde Medicare

? Para entender o que é um plano de saúde Medicare seja, é importante entender o que é o Medicare eo que é um HMO . Tradicionalmente, os dois eram entidades separadas e cada um teve um papel definido na área da saúde nos Estados Unidos . Mudanças na política Medicare trouxe os dois juntos. Combinados, eles fornecem uma maneira especial de pagar por Medicare apoiado cuidados de saúde. O Medicare HMO é uma adição recente à paisagem de cuidados de saúde que requer alguma definição . O que é um plano de saúde ?

HMO significa Organização de manutenção da saúde . HMOs são geridas as organizações de cuidados (MCO) que fornecem uma forma de cobertura de cuidados de saúde. HMOs coordenar os cuidados de saúde do paciente de acordo com os regulamentos do plano de saúde selecionado do paciente. Os profissionais de saúde são contratados com o plano de saúde para prestar assistência , conforme descrito pelas orientações da HMO para cada plano de saúde . Em troca, o HMO lista o provedor ou o médico em sua lista de fornecedores aprovados direcionando assim, um fluxo constante de pacientes para os prestadores de serviços.
O que é o Medicare ?

Medicare é um Estados Unidos plano de seguro de saúde do governo aos cidadãos norte-americanos com idade superior a 65 anos. Outros critérios podem ser considerados alguém sob o limite de idade estabelecido para ser elegível para Medicare. Medicare é parcialmente financiado através de impostos sobre os salários . Medicare é dividido em quatro partes : --- seguro hospitalar , seguro médico, planos de vantagem e planos de drogas de prescrição. Advantage planos permitem que os benefícios do Medicare para ser pago aos prestadores através de seguradoras de saúde privadas. Tradicionalmente Medicare permitido pagamentos para ir directamente para qualquer provedor de aceitar reembolsos do Medicare.

Medicare HMOs

HMOs que o contrato com o governo por meio do programa Medicare Advantage são chamados Medicare planos de saúde . Todo mês o HMO recebe uma quantidade definida pelo governo para cada paciente Medicare matriculados com eles. Os montantes recebidos pelo HMO são valores apenas para os beneficiários do Medicare estipulado. Em alguns casos, o paciente pode também pagar um prémio para além da bolsa . Este dinheiro é pago ao plano de saúde , independentemente de o paciente usa-lo para um problema médico .

Riscos para Medicare HMOs

O risco para o plano de saúde é a possibilidade de que o salário não é suficiente para cobrir os custos médicos para um paciente. Isso pode fazer com que o plano de saúde a perder dinheiro , por isso, o próximo seguimento de um planos de saúde diretrizes. Cuidados especiais podem ser submetidos à aprovação e dirigido somente através de médicos e prestadores de aprovadas pelo HMO . Requisitos de tempo pode ser executada exigindo um paciente estar em um plano de saúde por um determinado período de tempo antes de um diagnóstico específico pode ser tratada.

Beneficiários do Medicare

Ao aderir um plano de saúde Medicare, os beneficiários do Medicare está concordando em receber todos os benefícios do Medicare através do plano de saúde. O plano de saúde é concordar em cobrir todos os serviços abrangidos Medicare. HMOs exigem todos os cuidados médicos a ser aprovado pelo médico antes de ser recebido ou pago. Se não há nenhum registro de aprovação prévia nem o plano de saúde ou Medicare vai pagar pelos serviços . Os serviços de emergência que ocorram fora da área do plano será pago se o destinatário Medicare segue as regras do plano de saúde tem criados para esse tipo de problema de pagamento.