Sobre Reivindicações de seguro de saúde

companhias de seguros de saúde recebem milhares de reclamações todos os dias a partir de billers médicos. Estas alegações são discriminados e todos os encargos a serem processados são listados separadamente. No entanto, quando os pacientes apresentarem reclamações à sua seguradora de saúde , eles podem não incluir todas as informações pertinentes necessárias para a pretensão de ser considerado para o pagamento. Portanto, saber sobre as reivindicações de seguro de saúde é importante. Reivindicações Função

seguros de saúde são formulários usados por billers médicos. Estas formas são submetidos a empresas de seguro saúde por médicos individuais , práticas ou instalações que buscam o pagamento de serviços médicos prestados a um paciente. Após o recebimento, estes formulários são processados pelo departamento de sinistros da seguradora de saúde. Cada carga cobrado é revisado para determinar se ele é pago . Preços aprovados para o pagamento são, então, pago ao fornecedor ou facilidade na íntegra ou em um acordo sobre taxa .

Tipos

Há dois tipos de sinistros de seguros de saúde. Encargos profissionais são cobradas mediante formulário HCFA 1500. Reivindicações profissionais incluem taxas de serviços prestados por um médico. Serviços realizados durante uma visita do escritório , tais como exames de sangue e raios-x, pode ser anunciado como acusações separadas da visita. Facilidade reivindicações são chamados de formas UB92 e são usados para os gastos incorridos por um hospital ou outro serviço médico onde foram realizados os serviços. Encargos de instalações incluem custos de coisas como atendimentos de emergência ou cirurgias .

Características

reivindicações de seguros de saúde incluem o nome do paciente , endereço, número de segurança social , data de nascimento e seguro de informações, como o nome da seguradora de saúde eo número de identificação do paciente. Eles também incluem a data (s) de que os serviços foram prestados eo nome do médico ou da facilidade que a prestação de serviços . Os procedimentos exatos que foram realizados são representados por códigos padrão chamado atual Terminologia Processual códigos ( CPT) . Cada código CPT corresponde a um ou mais Classificação Internacional de Doenças (CID-9 ) códigos. O valor cobrado por cada procedimento também é indicado , bem como o número de identificação fiscal do fornecedor .

Considerações

Se você tem seguro de saúde , é melhor ver os médicos que aceitar o seu plano de saúde . Estes médicos são chamados de "in- rede " ou "participar " e são responsáveis pela apresentação de pedidos de seguro de saúde para a sua seguradora . Out-of- rede ou provedores não- participantes podem exigir que você pague antecipadamente por serviços , causando-lhe para assumir a responsabilidade de apresentar uma reclamação à sua seguradora. Se você optar por ver um médico fora da rede, obter um formulário de pedido preenchido a partir deles para você enviar para sua companhia de seguros . Médicos participantes não devem pedir para você pagar nada up-front diferente do seu co- pagamento.
Aviso

créditos de seguros de saúde têm um prazo de arquivamento. Em geral, as reivindicações são para ser recebido por uma companhia de seguros não mais de um ano a partir da data da citação . Médicos participantes geralmente têm um período de tempo mais rigorosas para apresentarem as suas reivindicações. As reclamações podem ser negados para a apresentação prematura. Além disso , os custos que não são apresentadas em formulário próprio pode ser negado consideração para o pagamento até que sejam reapresentadas na forma adequada.