Definição de um plano de seguro ERISA Grupo

Uma ERISA plano de seguro de grupo é regulamentada pelo governo federal de seguro de saúde auto- financiado oferecido pelos empregadores aos seus empregados. Regulamentos para este tipo de seguro foram postas em prática pela Lei Employee Retirement Income Security ( ERISA ) em 1974. Fatos

seguro de saúde auto- financiada grupo é também conhecido como auto- segurado. O empregador paga as contas médicas , em vez de uma companhia de seguros .
Cobertura

Os benefícios de cobertura de seguro de saúde variam de acordo com este tipo de cobertura . Os benefícios são determinados pelo empregador. No entanto, nos termos da regulamentação ERISA , deve haver um plano definido que é colocado por escrito na forma de um resumo do plano . Montantes dos prémios ea percentagem que deve ser pago pelo empregado também são deixados ao critério do empregador.
Regulamento

Este tipo de seguro de saúde do grupo não está sujeito às leis do Estado, incluindo o seguro de saúde de grupo, que é comprado de uma companhia de seguros privada . Quando ERISA foi aprovada, os regulamentos federais foram postas em prática para ajudar a proteger os direitos dos trabalhadores segurados por meio de um plano de saúde de auto- financiada grupo.

Requisitos

De acordo com regulamentos federais , os empregados matriculados em um plano de seguro de saúde grupo de auto- financiado deve ser dada uma descrição sumária da planta que lista os benefícios proporcionados , os direitos do empregado e qualquer outra informação pertinente sobre o plano e benefícios.
Direitos

regulamentos estabelecidos pela ERISA proteger o direito do segurado empregado para receber uma explicação para a negação das reivindicações eo direito de recorrer dessas decisões. Instruções detalhadas sobre como disputar uma decisão reclamação deve ser fornecido ao empregado segurado dentro do resumo de benefícios. ERISA também protege o direito do beneficiário de processar o empregador por não assumirem as responsabilidades fiduciárias.
Administração

A companhia de seguros privada às vezes é contratado por um empregador a administrar o auto - financiado seguro de saúde. Isso não significa que o plano de seguro está sujeita a legislação estadual . Ele ainda é um seguro de saúde auto- financiado e , portanto, não regulado por leis estaduais.

Se os contratos de empregadores com uma companhia de seguros para gerir o programa ou contrata outros para controlá-lo, há normas rígidas estabelecidas pela ERISA que se aplicam aos fiduciários ou pessoas que administram o fundo . Curadores do Plano , administradores e comitês de investimento são considerados administradores de planos .

O plano e os fundos utilizados para operar o plano deve ser gerido de forma prudente e no melhor interesse dos beneficiários e dos participantes. O plano e os fundos devem ser utilizados para a prestação de benefícios de saúde e para pagar despesas relacionadas. Quaisquer fiduciários que não cumpram pode ser responsabilizado pessoalmente .