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Risco Saúde Piscina seguros no Texas

Mais de 20 anos antes de o Congresso dos EUA aprovou a Lei de Reforma dos Serviços de Saúde, em março de 2010, a legislação que supostamente iria proibir as companhias de seguros de fixação das taxas ou exclusão de cobertura devido a condições pré -existentes , o Estado do Texas já teve criou a sua própria piscina de seguro de saúde para os candidatos de "alto risco ", que marcou o início de muitas das mesmas disposições. A Piscina Seguro de Riscos de Saúde em Texas fornece uma rede de segurança para os residentes do estado elegíveis que não podem obter a cobertura das companhias de seguros comerciais individuais se eles têm certas condições médicas desqualificante . História

O Texas Health Insurance Piscina foi estabelecida por legislação aprovada em 1989, mas não recebeu o financiamento até 1997, quando foram prestados 500.000 dólares de fundos estatais apropriados para os custos de arranque da piscina . As primeiras apólices de seguro de saúde prestados a pessoas à beira da piscina entrou em vigor 01 de fevereiro de 1998 . A piscina é gerida por um conselho de administração composto por nove pessoas indicadas pelo Comissário do Estado de Seguros . Por lei estadual, os membros do conselho devem representar uma variedade de interesses para incluir as companhias de seguros de saúde e indivíduos elegíveis para cobertura na piscina ou um pai de uma criança elegível . Médicos, administradores hospitalares , enfermeiros e membros do público em geral também poderá ser nomeado para o conselho.
Elegibilidade

Para receber a cobertura sob o seguro de saúde de alto risco piscina no Texas , os candidatos devem atender aos critérios de elegibilidade. De um modo geral , os cidadãos norte-americanos com menos de 65 anos de idade que são residentes legais no Texas - e os residentes dos EUA permanentes legais de pelo menos três anos - pode receber cobertura se comprovar que eles foram negada a cobertura por outra companhia de seguros que oferece um plano proporcional devido a uma condição médica pré-existente , ou se tiver sido diagnosticado com uma " qualificação" condição médica ou de saúde coberto junto à piscina. Cônjuges e filhos também são elegíveis , como são certos funcionários federais que perderam a cobertura de seguro e os indivíduos que já tiveram a cobertura de seguro em grupo de risco de outro Estado, mas perderam a cobertura quando eles se mudaram . Critérios de elegibilidade é específica; administrador de contato de piscina em 888-398-3927 para obter mais informações.

Administradores

O Texas Health Insurance Piscina escolheu Escudo Blue Cross /azul do Texas como a sua administrador de terceiros . BCBSTX supervisiona inscrição, processa pedidos médicos e coleciona prêmios individuais. A piscina selecionado Medco Health Solutions como o provedor de benefícios de farmácia. Nem BCBSTX nem Medco decidir quais benefícios são proporcionados aos abrangidos na piscina, nem se definir o custo das taxas de prémio. De acordo com o diretor executivo Steve Browning, o contrato da piscina com BCBSTX termina em 31 de dezembro de 2010. Propostas recebidas de BCBSTX e outras companhias de seguros estão sendo avaliados pelo conselho de administração em 2010.
Cobertura

Todas as apólices emitidas na piscina incluem seis visitas ao médico para fins de cuidados preventivos que vêm com um co-pagamento de 30 dólares . Cobertura depende do plano de política selecionada pelo segurado . Atualmente , a piscina oferece cinco níveis de cobertura , quatro que possuem franquias ano civil variam de R $ 1.000 a US $ 7.500 e uma poupança de saúde representam plano qualificado , que tem uma franquia médica 3000 dólares ano civil. A cobertura se estende a uma variedade de condições de saúde que qualificam o potencial segurado como de "alto risco" e inclui o câncer , diabetes, paralisia cerebral , esclerose múltipla, síndrome de Down e AIDS , entre muitos outros.

Prémios

taxas premium são avaliadas com base na idade de um candidato elegível , sexo, CEP e uso de produtos do tabaco. Os prémios são substancialmente mais elevados do que os cobrados no mercado de seguro comercial, e por lei deve ser pelo menos duas vezes esse valor. Tarifas elevadas ainda não são suficientes para cobrir os custos de todos os pedidos médicos e farmácia - estas perdas são suportados pelas seguradoras de saúde devem cobrir as perdas da piscina , por lei estadual. Em fevereiro de 2011 , um prêmio de programa de subsídio desconto estado-encarregado vai em efeito para auxiliar os inscritos que estão em ou abaixo de 300 por cento do nível de pobreza federal para cobrir o custo de cobertura. Em 2009/2010 , as diretrizes de pobreza federais definir o limiar de pobreza de 100 por cento para um único adulto (família de um) em $ 10,830 .
Futuro

Browning afirma que o Lei de Reforma de Saúde federal não deve afetar as operações da piscina estado no dia- a-dia , nem vai afetar os critérios de elegibilidade ou custos superiores. Atualmente , as reformas específicas na Lei que se aplicam diretamente para a piscina estado estão sob avaliação. Browning indica que o pool pode rever sua cobertura de modo que seja consistente com a fornecida pelo mercado de seguros de saúde individual no Texas, mesmo que estas disposições da lei federal, não se aplicam ao Estado. O projeto de reforma de Saúde determinou a criação de fundos de risco federais em todos os estados ; Browning indica que os estados com grupos de risco existentes, dos quais existem 35 (incluindo Texas ) , provavelmente vai contratar com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA para administrar o programa piscina federal em seus respectivos estados .