Diferenças entre HMO & Provedores PPO

Os dois principais tipos de seguro de saúde grupo são Organizações de Saúde Gestão (HMO) e Preferred Provider Organizations (PPO) . Ambos oferecem cuidados de saúde através de uma rede de médicos e profissionais de saúde , mas existem algumas diferenças muito distintas entre eles. Conhecendo essas diferenças podem ajudá-lo a fazer a melhor escolha para o seguro de saúde da sua família . Fora de Prestadores de Cuidados de rede

Ambos os tipos de seguro de saúde fazem uso de uma rede de prestadores de cuidados de saúde , mas o plano de saúde requer o uso de cuidados médicos de dentro apenas a rede . Com um PPO , o segurado pode procurar cuidados de saúde fora da rede com o entendimento de que o paciente é responsável por alguns ou todos os custos que excedem o que o mesmo procedimento custaria dentro da rede.

Referências e Primária Médicos

uma das principais características de um plano de saúde é o médico de cuidados primários . Às vezes chamado de gatekeeper , um plano de saúde médico de cuidados primários é aquele que diagnostica os problemas e questões referências para você ver especialistas recomendados. Em um PPO , você tem a opção de escolher qualquer médico na rede, com ou sem uma referência de seu médico primário. HMO utiliza o sistema de gatekeeper e encaminhamento para gerir os cuidados de saúde e reduzir as ineficiências do sistema de saúde , mantendo , assim, o custo dos procedimentos para baixo em comparação com um PPO .

Franquias e Copays

Porque o sistema PPO não fornece gerenciamento completo de cuidados de saúde , os mecanismos tiveram de ser postas em prática para recuperar parte da perda. Um método deste é cobrar copays ligeiramente mais elevados do que aqueles usados para visitas ao consultório HMO . Planos Tanto a HMO e PPO usar copays , mas o PPO tende a ser uma percentagem mais elevada do custo do procedimento. Outro método de redução de custos é exigir franquias do segurado . Isto requer a pessoa que recebe o cuidado de pagar uma taxa na frente, antes de o seguro entra em vigor.
Auto- Referência e PPO

auto -referência é quando o segurado pessoa está autorizada a selecionar seus próprios especialistas preferenciais ou cuidadores de dentro da rede . Você pode até mesmo selecionar um médico que não está na rede PPO, mas alguns ou todos o custo seria de sua responsabilidade de pagar. Com um plano de saúde , indo para fora da rede , mesmo para serviços especializados , é contra as regras eo plano de saúde não vai pagar por qualquer um dos serviços. Para um PPO , a taxa contratada pela rede para o procedimento será pago , mas o paciente deve pagar os custos que excedem os custos de rede .