Como preencher um Relatório de Winning Despesa VA

Usando Veterans Administration instalações médicas onde os veteranos e seus familiares qualificados podem receber cuidados sem pagar dinheiro na frente é a melhor maneira de lidar com as suas necessidades médicas VA . No entanto, se você precisa fazer para utilizar as instalações médicas não são executados pelo VA, você pode enviar um Relatório de Despesas Médico também conhecido como formulário 21-8416 para reembolso. Despesas reembolsáveis incluem , oftalmologia , assistência odontológica, transporte relacionado médico, aparelhos auditivos, auxiliares de saúde em casa e medicamentos. Para garantir que você irá obter o reembolso máximo , não se esqueça de manter a documentação de todas as despesas . Instruções
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Baixe e abra o relatório de despesas médicas , que é Formulário 21-8416 . Este formulário está disponível a partir de muitas fontes, incluindo hub do Governo Federal dos EUA para formas federais. O formulário está em um formato PDF e pode ser preenchido e salvo em seu computador.
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Digite o " Nome do veterano" no campo um. Tab para o próximo campo .
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Digite o " número do arquivo VA " se você tem um em campo dois. O escritório regional Veterans Affairs poderia ter lhe pediu para preencher o relatório de despesas médicas , como parte de uma reivindicação ativa. Se o VA foi iniciado o processamento de um pedido de você em conexão com este formulário, contactá-los para obter o seu número de arquivo VA . Se o VA não começou uma reivindicação para você , deixe este campo em branco. Tab para o próximo campo .
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Digite o " Nome e endereço do requerente " no campo 3A . Tab para o próximo campo . Clique na caixa quadrada no campo 3B para colocar um "X" em que se o endereço no campo 3A é uma " mudança de endereço" a partir do endereço do escritório VA tem em arquivo . Tab para o próximo campo .
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Digite o seu "Endereço de E- mail" no campo 3C se você escolher . Tab para o próximo campo .
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Digite o " Social Security Number veterano" no campo quatro.
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Introduza as datas das despesas discriminadas cobrir. Se você não tiver recebido instruções sobre o período de tempo, e são elegíveis para o recém- VA benefícios médicos , incluem todas as despesas incorridas a partir de sua data de elegibilidade para o qual não foram e não serão reembolsados por outra fonte. Você pode encontrar essa data no seu Relatório de Verificação de Elegibilidade . Se você não consegue encontrar a informação ou se tiver dúvidas , ligue para o escritório regional VA e perguntar.
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Digite a finalidade, valor pago , data de pagamento , o nome do fornecedor , bem como o nome da pessoa você pagou as despesas para cada item que você listar no campo cinco, a " Discriminação das despesas médicas . " Se você recebeu o reembolso parcial do Medicare ou seguro médico privado , liste a fonte eo montante .
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Adicionar páginas, se você correr para fora da sala quando discriminando suas despesas . Use uma palavra ou programa de planilha ou escrevê-lo . Configure colunas com todos os cabeçalhos das colunas listadas na seção " Discriminação de Despesas Médicas " seção e continuar discriminando suas despesas médicas.
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Digite seus números de telefone em campos 6A e 6B . Salve o formulário . Imprimir o formulário .
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Assine o formulário impresso no campo 7A para certificar a informação que você deu é verdadeira e data da assinatura no campo 7B.
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Mail ou levar o formulário impresso preenchido com cópias de sua documentação para a lista de itens para o seu escritório regional de VA local ou à entidade que tiver solicitado que você preencha as informações .