É um melhor plano de saúde do que um PPO

? Organizações HMOs ou manutenção da saúde , e OPP , ou organizações prestadoras de serviços preferenciais , são dois tipos diferentes de seguro de saúde disponíveis para os consumidores particulares e funcionários. Um plano de saúde é o mais frequentemente disponível através empregador de um indivíduo, enquanto OPP são a opção mais comum para as pessoas que compram seguros privados por conta própria. Enquanto ambos oferecem benefícios de saúde , planos de saúde e OPP são muito diferentes tipos de cobertura . Determinar o que é melhor para as necessidades de você e sua família depende de vários fatores importantes. O HMO

A organização de manutenção da saúde , ou o programa de assistência gerenciada , é um tipo de cobertura de seguro de saúde para os membros que pagam uma taxa mensal para participar do programa . Um plano de saúde normalmente oferece uma ampla variedade de serviços de saúde para uma taxa fixa e pré- determinada. HMOs manter os custos de saúde de baixa , determinando o quanto eles estão dispostos a pagar por serviços de saúde específicos. Então , eles desenvolvem parcerias com prestadores de cuidados de saúde que concordam em aceitar esses valores como pagamento por seus serviços. HMOs estão freqüentemente disponíveis para os membros através de seus empregadores , que geralmente compensam o custo do programa , pagando uma parte da mensalidade . Os membros da HMOs só pode utilizar os serviços e prestadores de pré- aprovados , ou enfrentar a pagar os custos dos serviços de seus próprios bolsos.
A PPO

Um fornecedor preferencial organização é um outro tipo de programa de seguro de saúde de atenção gerenciada . Muito parecido com um plano de saúde , você pode escolher a partir de uma rede de prestadores de cuidados de saúde que se alistam com o PPO a oferecer os seus serviços a uma taxa pré- determinada. No entanto , ao contrário de um plano de saúde , membros de um PPO pode optar por ver especialistas e prestadores de cuidados primários fora da rede em um pouco maior out- of-pocket custo. Também ao contrário de planos de saúde , os membros da PPO pode visitar qualquer especialista que querem sem primeiro obter uma referência de um médico de cuidados primários . Dessa forma, um segurado por um PPO tem maior responsabilidade para gerenciar suas próprias necessidades de cuidados de saúde.
Qualidade dos Cuidados de

A qualidade e os tipos de cuidados recebidos por membros da HMOs e OPP pode variar muito. Uma pessoa segurada por um plano de saúde só pode obter serviços que a organização aprova , e só a partir de prestadores de cuidados de saúde da rede do plano de saúde. Um plano de saúde normalmente colocar maior ênfase em manter os custos baixos , sempre que possível . Assim, um paciente pode ter que procurar os serviços menos onerosos e menos eficazes antes de obter aprovação para tratamentos de alto custo . Um paciente segurado - HMO também pode ter que saltar através de vários aros burocráticos , como o acesso a especialistas é muitas vezes limitado a pacientes com aprovação prévia de seus provedores de cuidados de saúde primários e do próprio plano de saúde.

Um paciente segurado -PPO pode receber alguma cobertura para os especialistas de sua própria escolha , sem uma referência. No entanto, eles podem pagar mais para ver esses especialistas. Além disso, existe alguma vantagem a ver um médico de cuidados primários para uma referência. Um prestador de cuidados de saúde primários tem maior experiência em técnicas de diagnóstico preliminar , e pode ser capaz de encaminhá-lo para os especialistas corretos com maior precisão. Determinar suas próprias necessidades especializadas pode ser pouco mais do que adivinhação educada , e pode prolongar o processo de obtenção de um diagnóstico preciso.

Para os pacientes que desejam gerenciar de maneira mais proativa seus próprios cuidados de saúde precisa , um PPO pode ser a mais opção atraente . Para aqueles que não querem receber facturas de vários prestadores de cuidados de saúde e não quer gerir a sua própria saúde , sozinho , um plano de saúde pode ser preferível.

Diferenças de custo

Em geral, OPP implicar maiores despesas fora do bolso para indivíduos segurados mais de planos de saúde , apesar de existirem algumas semelhanças. Ambos têm, frequentemente, franquias, uma quantidade pré-definida , você deve pagar antes de seu seguro começa a pagar para a cobertura. No entanto, um plano de saúde geralmente isenta certos serviços preventivos e cuidados básicos de franquias, tais como serviços de pré-natal e exames anuais . Com estes tipos de serviços, você ignorar a obrigação de pagar a franquia e são responsáveis apenas para o seu co- pagamento , ou padrão taxa de out- of-pocket para os serviços. A maioria dos OPP não isentam os serviços da obrigação dedutíveis, exceto em alguns planos com muito altas franquias anuais.

Há outras considerações de custo . HMOs restringir os seus membros para a obtenção de serviços apenas a partir de sua rede de prestadores de serviços. Visitando esses provedores mantém os custos mais baixos para o segurado . Com um PPO , o paciente pode optar por ir a qualquer prestador de cuidados de saúde ou especialista que ela quer, mas o out- of-pocket co- pagamento será maior se o fornecedor não faz parte da rede de cuidados de saúde do PPO .

para os pacientes que preferem pagar mais por uma maior variedade e escolha de opções de provedor de cuidados de saúde , um PPO é um valor melhor. Mas, se o segurado tem como objetivo manter os custos de saúde o mais baixo possível , um plano de saúde é tipicamente mais rentável.
Cuidados Provider Escolha

A principal diferença no dois tipos de seguro é a capacidade de escolher os prestadores de cuidados de saúde. Em um plano de saúde , os membros só podem obter cuidados de saúde de médicos e serviços que são membros de sua rede de prestadores de cuidados de saúde . Isso limita as escolhas um paciente tem ao escolher um médico de cuidados primários e outros especialistas. Em um PPO , um paciente também pode escolher a partir de um prestador de cuidados de saúde dentro da rede do provedor de PPO , mas ela também pode escolher seu próprio provedor de fora da rede . Isto é particularmente vantajoso para um paciente com uma relação de longa data com um médico de cuidados primários ou especial especialista . Escolhendo cobertura PPO neste caso seria melhor se o médico não faz parte da rede do provedor eo paciente não quer ir a outro médico . No entanto, ela pode pagar mais , se o prestador de cuidados de saúde não faz parte da rede. Se uma pessoa não se importa em escolher médicos só de dentro da rede designada de prestadores , um plano de saúde é uma solução mais rentável.
Preocupações de privacidade

Porque eles não faturar o paciente diretamente, prestadores de cuidados de saúde em um plano de saúde , muitas vezes ignorar o paciente quando a troca de informações confidenciais sobre a história da saúde do indivíduo. Isto é eficaz para fins de organização e manutenção de registos , mas alguns indivíduos podem ter preocupações com a falta de controle sobre quem vê seus registros de pacientes e para que fins . Em um PPO, o paciente recebe aviso de todas as transações e registros relativos à sua história e procedimentos de cuidados de saúde. Desta forma, o paciente está mais engajado na gestão da sua própria privacidade de saúde. Se a privacidade é uma preocupação significativa para a saúde do paciente receptor, uma adesão PPO pode oferecer maior controle. Para a maioria dos pacientes, no entanto , a privacidade protege um plano de saúde se compromete suficientemente aborda suas preocupações com a privacidade .