O que fazer quando o seu seguro Rejeita suas contas médicas

Quando sua companhia de seguros rejeita suas contas médicas , você tem várias opções. Em primeiro lugar, relaxar e entender que a rejeição pode ser devido a um erro menor e fácil de derrubar . Se a rejeição se deve a uma razão médica , envolver o médico que realizou o procedimento. Se todos esses esforços falharem , há ainda novas vias abertas , incluindo um apelo formal , em que fase um advogado pode ser de grande ajuda . Investigar

Em primeiro lugar, descobrir o que exatamente aconteceu. Ligue para sua seguradora e pedir ao departamento de sinistros por que o seu pedido foi negado. Seja cortês e ter em mente que a pessoa que você está falando não pode ter sido envolvido na decisão de recusar o seu pedido. Você provavelmente vai falar com a mesma pessoa várias vezes, e um tom amigável ajuda a construir a confiança mútua. Depois de ter uma explicação sobre o telefone , pode solicitar que a mesma informação seja enviada para você em um e-mail ou uma carta . Isso é absolutamente crucial , uma vez que deixa a pouca chance seguradora a não ser aceitar o seu pedido , se você pode refutar ou remediar as questões levantadas na declaração por escrito. Sem tal afirmação, no entanto , a seguradora pode facilmente levantar pontos adicionais mais tarde.
Lnvolve seu médico

Enquanto você pode ser capaz de corrigir alguns pequenos erros em seu seguro afirmam , a maioria das situações exige a cooperação de seu médico. Só um profissional médico treinado pode explicar por que o procedimento era medicamente necessário e, portanto, justifica. Erros de arquivamento, também, são melhor tratadas por profissionais em consultório médico ou hospital que correspondem com as companhias de seguros regularmente e sabem como obter uma resposta favorável. Mesmo que a rejeição é devido a um pedido de atraso ou erro na papelada, e não uma questão médica , o médico pode ser capaz de usar sua influência e acelerar a resolução da questão.

apresentar um recurso

Se seus esforços iniciais falham, formalizar o processo e apresentar um recurso . Como esses apelos são tratados varia muito de estado para estado . Normalmente, o processo de apelação envolve um médico especialista fora que irão mediar e, em alguns casos, arbitrar , entre você ea seguradora. Um advogado não é uma obrigação , mas certamente uma opção. Se a alegação rejeitada é grande e envolve uma incomum ou uma intervenção médica complexa, um advogado pode melhorar significativamente as suas chances de trazer médicos especialistas externos ou enviar material científico para reforçar suas reivindicações.
Procure um parcial Solução

uma vez que um recurso foi arquivado e uma data reservada para uma audiência, continuam a procurar alternativas. Sua posição de barganha será mais forte nesta fase como a seguradora vai perceber que você está pronto para colocar uma boa luta , o que pode eventualmente forçar a seguradora a pagar a totalidade do crédito . Você pode ser oferecido , ou você pode oferecer, um acordo parcial , em que alguns, mas nem todos o seu pedido é homenageado pela seguradora. Se o seu plano de seguro é subsidiado pelo seu empregador , você também pode pedir ao seu administrador do plano do grupo para ajudar. Quanto mais as pessoas que você tem do seu lado, o melhor suas chances de resolução bem sucedida.