Como posso apelar para a Companhia de Seguros para fora de cobertura de rede Provider

? Membros do plano de saúde sempre tem a opção de recorrer da decisão da companhia de seguros . Se você recebeu uma negação de cuidados ou uma negação reivindicações porque você procurou atendimento de um provedor de fora-de- rede , você pode tentar ter a decisão original derrubados através de um recurso. Alguns planos de saúde tipos, tais como organizações de manutenção da saúde , só paga quando os membros para visitar um provedor em rede. No entanto, em alguns casos , tais como quando não há provedor local adequado em rede , você pode ganhar um recurso . Instruções
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Reveja todos os documentos que contêm os detalhes de sua cobertura de plano de saúde. Procure esta informação em seus materiais de inscrições abertas , no site do plano de seguro de saúde , em materiais de seu departamento de recursos humanos , ou de uma descrição sumária da planta ou evidência de documento cobertura. Observe o tipo de plano que você tem , e se ele permite fora-de- rede de cobertura .
2

Confirme que não havia fornecedores em rede na área em que você procurou os serviços de saúde . A maioria dos planos de saúde têm regras que indicam se há nenhum provedor de dentro de um determinado número de quilômetros de sua casa, você pode ver um provedor de fora-de- rede nos níveis de cobertura em - rede.
3

Pergunte ao provedor de fora-de- rede se ele vai escrever uma carta em seu nome por que você deve receber seus serviços. Se o provedor é um especialista e não há outros especialistas de sua espécie na rede , você pode ter um bom argumento . Reúna qualquer documento comprovativo que mostra por que você deve ter este cuidado aprovado ea determinação originais capotou.
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Iniciar um apelo inicial formal, chamando sua companhia de seguros de saúde. Diga o representante que você deseja apresentar um recurso em relação a esta negação. Você também pode apresentar o recurso por escrito, ou têm um apelo representante em seu nome. Certifique-se de incluir todas as informações relevantes que suporta o seu recurso.
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Receber uma decisão por escrito da empresa de seguro de saúde a respeito do recurso. Dependendo do plano e sua cobertura, você pode ter vários níveis adicionais de recurso. Mantenha apelando da decisão original até que você tenha esgotado todos os níveis ou você recebe uma aprovação. Seu plano vai oferecer um apelo externo final em que analistas independentes , que não trabalham para a companhia de seguros , irá rever o seu apelo e tomar uma decisão vinculativa.