Como arquivo reivindicações com CHAMPVA

O Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA administra o Programa Civil Saúde e Médico do Departamento de Assuntos de Veteranos ( CHAMPVA ) . Este é um programa de seguro de saúde suplementar que cobre o custo dos serviços de saúde , medicamentos e suprimentos médicos similares. CHAMPVA cobre familiares de veteranos que estão permanentemente desabilitado ou falecidos . Arquivo de um formulário de pedido de reembolso com CHAMPVA por suas despesas médicas. Coisas que você precisa
Reclame forma
Cópia de declaração médica
Cópia da explicação dos benefícios
Show Mais instruções
1

Faça o download e imprimir um formulário de pedido no site da CHAMPVA ou pedido um , chamando-os em 1-800-733-8387 (consulte Recursos) .
2

Imprima seu nome, endereço e número de membro CHAMPVA no formulário em uma seção . Se você tem um outro fornecedor do seguro, fornecer essa informação na seção dois . Você deve faturar o seu provedor de seguros de outros antes de entrar com uma reclamação com CHAMPVA para o restante do projeto de lei .
3

Escreva o nome de seu patrocinador veterano e número de membro na seção três.

4

Assine e data seção quatro. Se você está entrando com o pedido em nome de outra pessoa, incluir suas informações e sua relação com o paciente abaixo da assinatura.
5

Anexar cópia da declaração médica detalhada ao formulário de pedido . Se for o caso , anexar uma cópia da explicação dos benefícios de seu provedor de seguro primário.
6

Envie o formulário de pedido de VA Centro de Administração de Saúde, CHAMPVA , PO Box 469064 , Denver, CO, 80246-9064 .