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Como escrever um Relatório de Avaliação de Saúde

Profissionais de saúde realizar relatórios de avaliação de saúde para uma variedade de razões e populações de pacientes . A definição ea finalidade da avaliação determinar o formato do e informações incluídas no relatório. Por exemplo, uma avaliação de saúde escola pública conduzida por uma enfermeira da escola vai se concentrar em um conjunto de critérios de saúde estabelecidos pelo distrito estadual e escola , ao passo que um relatório de avaliação da saúde elaborado por um médico para um paciente adulto passando por um exame físico anual pode ser mais abrangente e flexível em formato . Enquanto os parâmetros são diferentes, alguns elementos comuns estão presentes entre as avaliações. Instruções
1

Comece com os dados pessoais do paciente , incluindo nome, idade, peso, altura, número ou identificação da Segurança Social (se for o caso) , e as informações dos pais quando aplicável. Sempre incluir a data da avaliação eo seu nome e credenciais para o paciente e outros prestadores de cuidados de saúde para referência.
2

lista do histórico de imunização do paciente. Incluir as datas de cada imunização prévia , se conhecido, e anotar todas as imunizações convencionais ou recomendados ao paciente não tem. Se você estiver criando sua própria forma de avaliação de saúde , considerar a adição de linhas para documentar quando qualquer boosters ou imunizações subseqüentes devem ocorrer. Para os pacientes que adquiriram anticorpos através da doença - como é frequentemente o caso com varicela ou catapora - . Observe a data de doença , se conhecida, e os títulos correspondentes
3

revisão conhecido problemas de saúde como diabetes , doenças cardíacas e distúrbios de saúde mental, incluindo quaisquer medicamentos correspondentes , o paciente pode tomar. Quando a avaliação de saúde é para uso e benefício do paciente, incluir metas e objetivos relacionados a problemas conhecidos. Por exemplo, se um paciente tem pressão arterial elevada, que você pode sugerir os seguintes objetivos : . Exercício por pelo menos 30 minutos, pelo menos três vezes por semana , tomar medicação de pressão arterial e reduzir a ingestão de gorduras e sódio
4

Grave qualquer hospital ou emergência sala de visita , o paciente pode ter tido durante o ano passado. Incluir razões para as visitas e os resultados.
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Documento comportamentos pessoais e estilo de vida do paciente de que a saúde impacto, tais como fumar, beber e usar drogas . Dependendo da fins de avaliação , o escopo e as diretrizes , você pode incluir a saúde e história sexual do paciente - se ele é sexualmente ativa, em um relacionamento e /ou intencionalmente expostos a doenças como a tuberculose ou doenças sexualmente transmissíveis. Alguns relatos incluem atividades e esportes físicas do paciente . Pode ser apropriado observar uma situação de vida estressante, como cuidar de um familiar idoso ou com deficiência , trabalhando em um trabalho de alta pressão ou passando por um divórcio .
6

Note limitações físicas ou deficiências. Com pacientes geriátricos , prestadores de cuidados de saúde mobilidade medida e amplitude de movimento . Muitos também avaliar a auto-suficiência em uma variedade de tarefas e funções. O mesmo vale para crianças com base em níveis de desenvolvimento . Avaliações de cuidados de saúde , muitas vezes incluem as tarefas apropriadas à idade , funções ou habilidades de uma criança não apresentam , bem como de aprendizagem e desafios sociais que a criança pode enfrentar.
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Conclua com as preocupações do paciente ou provedor. Documente todas as queixas do paciente a respeito de sua saúde, bem como todos os tratamentos previstos ou exames complementares necessários para condições médicas conhecidas. Anote quaisquer questões que você deseja bandeira e revisão ou se referem a um outro fornecedor para mais investigações.