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Como preencher um Plano Paciente de Cuidados

Um plano de cuidado do paciente permite que as pessoas em um ambiente de cuidados de saúde para criar com precisão um mapa para a recuperação de um paciente através da implementação de tratamentos e marcação metas de curto prazo que permitem que ambos os cuidadores e que o paciente observar tendências positivas que acontecem . Um plano de cuidados pode ser difícil concluir se o diagnóstico é difícil de determinar e o caminho para a recuperação difícil de mapear, então você tem que ser extremamente atenta às necessidades do paciente. Coisas que você precisa
paciente , família ou comunidade resposta à doença real ou potencial lista
completa de North American Nursing Diagnosis Association aprovado ( NANDA ) diagnósticos de enfermagem
Cuidados de Enfermagem Formulário Plano
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Identificar indivíduo, família ou comunidade resposta aos problemas reais ou potenciais à saúde. Uma vez que um problema é identificado , formular um longo prazo ou descarga objetivo. Uma declaração de exemplo seria: " O cliente terá diminuição da quantidade de fluido de drenagem dos pulmões no momento da descarga. "
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Selecione um diagnóstico de enfermagem a partir da lista de diagnósticos de enfermagem da NANDA aprovados , que deve incluir o que o diagnóstico é "relacionadas com " e que o diagnóstico é " evidenciado por " sinais e sintomas que o enfermeiro deve coletar subjetivos e objetivos durante a realização da avaliação.

Um exemplo do diagnóstico de enfermagem leria : "O paciente apresenta excesso de equilíbrio de fluidos relacionada com mecanismo regulador comprometido como evidenciado por ( objetiva) derrame pleural , diminuição da hemoglobina e hematócrito , e os ( subjetivas ) estados clientes , ' eu vou ser feliz quando esse inchaço vai embora. Eu estou disposto a apostar que não pode se adaptar a qualquer das minhas roupas em casa. ' "Esta declaração deverá também ser suportada com dados terciário que explica por que esta é uma preocupação para o cliente.
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Identificar resultados do cliente que respondem a intervenções de enfermagem. A Enfermagem Outcomes Classification (NOC) é baseado no diagnóstico NANDA a partir do Passo 2. As metas de resultados devem ser metas de curto prazo. Este é um exemplo de uma meta de resultado de curto prazo: " O cliente irá manter sons pulmonares claras e exibir sinais de dispnéia durante todo o dia clínico , como evidenciado pela quantidade diminuída de drenagem que estão sendo extraídos por meio de tubos de peito , os níveis de saturação de oxigênio acima de 90 por cento e sem sinais e queixas de falta de ar visíveis. "
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Selecione as ações que o enfermeiro deve realizar para ajudar o cliente a conhecer os resultados da Etapa 3. Intervenções de Enfermagem Classificações ( NIC ) são baseados nos fatores relacionados ou contribuintes. As intervenções devem ser clara, concisa e objetiva . Uma declaração de exemplo seria: "Monitor sons pulmonares para crepitações , respiração para o esforço e determinar a presença e severidade de qualquer dispnéia. "
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Explique o fundamento para todas as intervenções de enfermagem. Se for necessária uma fonte adicional, certifique-se de citar a fonte eo número (s ) página .
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Avaliar o progresso do cliente para alcançar o resultado (NOC) da Etapa 3. As seguintes perguntas e declarações devem ser respondidas ou avaliados para cada resultado : Foi o resultado atendidas, não atendidas, ou parcialmente atendidas Determine o motivo (s) o resultado não foi o resultado met.Should ser continuado , alteração ou extinção ? Se sim, por quê? É importante lembrar que, se o diagnóstico NANDA é encerrado depois de resultados ( NOC) e intervenções (NIC) também são terminados .